41、 以下哪項不是擴張型心肌病超聲心動圖的特點

　　A.左室肥大

　　B.左室射血分數降低

　　C.左室室壁運動普遍減弱

　　D.左室流出道擴大

　　E.室間隔肥厚

　　標準答案： E

　　42、 要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣收縮期雜音增強應該選擇

　　A.臥床抬腿

　　B.注射心得安

　　C.下蹲位

　　D.口服硝酸甘油

　　E.靜滴去甲腎上腺素

　　標準答案： D

　　解　　析：凡是使心肌收縮力增強、心室充盈減少或者外周阻力減輕的因素均可以使肥厚型梗阻性心肌病的收縮期雜音增強，反之使其減弱。口服硝酸甘油擴張靜脈，回心血量會減少，所以雜音增強

　　43、 診斷肥厚型梗阻性心肌病聽診上不須和下列哪種疾病相鑒別

　　A.主動脈瓣關閉不全

　　B.室間隔缺損

　　C.風濕性二尖瓣關閉不全

　　D.先天性主動脈瓣口狹窄

　　E.陳舊性心肌梗死

　　標準答案： a

　　解　　析：室間隔缺損、二尖瓣關閉不全(包括左室增大導致的相對性關閉不全)、先天或獲得性主動脈瓣口狹窄均為收縮期雜音，只有主動脈瓣關閉不全出現的雜音是舒張期的，所以應選擇A

　　44、 大量心包積液時的脈象是

　　A.交替脈

　　B.水沖脈

　　C.弦脈

　　D.奇脈

　　E.絀脈

　　標準答案： D

　　45、 下列哪項是縮窄性心包炎的特殊體征

　　A.奇脈

　　B.心包摩擦音

　　C.心包扣擊音

　　D.頸靜脈怒張

　　E.脈壓差增大

　　標準答案： C

　　46、 一24歲男性，因活動后氣短就診，查胸骨左緣3-4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，兩者比值>1.3，最可能的診斷是(A2型)

　　A.冠心病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.擴張型心肌病

　　D.先天性心臟病室間隔缺損

　　E.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄

　　標準答案： B

　　解　　析：超聲示室間隔與左室后壁的比值>1.3是肥厚型心肌病重要的診斷標準

　　47、 某女性，22歲，2周前發燒38℃伴咽痛、流涕、頭痛，經治療好轉。2天來感胸悶、氣短，查體發現心率100次/分，律齊，心尖部有2/6級吹風樣收縮期雜音，心電圖示ST-T改變，白細胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK-MB升高，最可能的診斷是(A2型)

　　A.擴張型心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.肥厚型心肌病

　　標準答案： C

　　解　　析：患者2周前有感染表現，本次發現心率、血沉快，有心肌損害證據(CPK-MB升高及心電圖改變)，所以心肌炎可能性大

　　48、 劉某因胸痛、發熱、氣促就診，查體發現心界向兩側擴大，心臟搏動減弱，心尖搏動在濁音界內側，臨床考慮急性心包炎，下列哪項檢查陽性意義最大(A2型)

　　A.聽診心音遙遠

　　B.胸骨左緣3、4肋間聽到摩擦音

　　C.心電圖示心動過速和低電壓

　　D.超聲波示心前液性暗區

　　E.胸片示心影呈球形且搏動減弱

　　標準答案： D

　　解　　析：上述各項均為心包炎的臨床表現，但超聲波示心前液性暗區為只有心包炎才有的特征性表現

　　49~50題共用題干(A3型)

　　男性，54歲，胸悶、勞累后胸痛4年，疑為肥厚型梗阻性心肌病就診

　　49、 下列哪項有助于鑒別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死

　　A.勞力性心絞痛

　　B.心電圖有病理性Q波

　　C.左室肥厚

　　D.心前區雜音可受藥物和動作影響

　　E.晚電位檢查陽性

　　標準答案： D

　　50、 為進一步確診首先應該進行下列哪項檢查

　　A.動態心電圖

　　B.X線胸片

　　C.心肌酶譜

　　D.超聲心動圖

　　E.心導管檢查

　　標準答案： D

　　解　　析：肥厚型梗阻性心肌病可以出現心絞痛、病理性Q波、晚電位陽性和左室肥厚，但心肌梗死不會出現可變性雜音。超聲心動圖是對發現心肌異常肥厚及梗阻的最可靠最直接的方法

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