參考答案：

　　第1題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點8：胃的運動;

　　1.胃的容受性舒張

　　當咀嚼和吞咽時，食物對咽、食管等處感受器的刺激，可通過迷走神經反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為胃的容受性舒張。它適應于大量食物的涌入，而胃內壓力并不明顯升高，從而使胃更好地完成容受和貯存食物的功能。在這個反射中，迷走神經的傳出通路是抑制性肽能纖維。

　　2.胃的蠕動

　　食物入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動從胃的中部開始，有節律地向幽門方向進行，每分鐘3次。意義在于：

　　(1)便食物與胃液充分混合，以利于胃液發揮消化作用;

　　(2)攪拌和粉碎食物，并將食物向前推進。

　　3.胃的排空及其控制

　　食物由胃排人十二指腸的過程稱為胃的排空。一般在食物入胃后5分鐘開始，不同食物排空速度不同，流體、小顆粒食物快于固體、大塊食物，蛋白質慢于糖類，而快于脂肪，混合食物一般需4-6小時完全排空。

　　胃內容物促進胃排空的因素有：

　　(1)擴張性機械刺激所引起的壁內神經叢和迷走-迷走反射;

　　(2)擴張性機械刺激和化學性刺激所引起的胃泌素釋放，促胃液素不僅增強胃的運動，還促使幽門舒張。

　　食糜在十二指腸內抑制胃排空的因素有：

　　(1)腸-胃反射：在十二指腸壁上存在多種感受器，鹽酸、脂肪、蛋白質消化產物、高滲溶液及機械性擴張刺激，都可刺激這些感受器，反射性抑制胃運動，引起胃排空減慢，這個反射即為腸-胃反射;

　　(2)促胰液素、抑胃肽等多種抑制性激素。

　　胃的排空是間斷進行的，促進胃排空的因素作用加強，增強胃的運動，使胃內壓大于十二指腸，胃即排空一次;食糜排入十二指腸后，通過腸-胃反射和刺激小腸粘膜釋放膽囊收縮素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃排空。抑制胃排空的因素作用因而加強，從而終止胃的排空。隨著食糜的逐漸被吸收，抑制胃排空的因素作用逐漸減弱，而促進胃排空的因素作用再次加強，引起再次排空，如此往復進行，直至完全排空。

　　第2題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆考點5：DNA元件;

　　DNA元件即具有調節功能的特異DNA序列。原核生物大多數基因的表達通過操縱子機制調控。操縱子由啟動序列、操縱序列等調節序列及其下游的編碼序列串聯組成。啟動序列是RNA聚合酶結合并起動轉錄的特異DNA序列。在原核基因啟動序列的轉錄起始點上游-10及-35區域往往存在一些共同的或相似的序列，稱為共有序列。這些共有序列中的任一堿基突變或天然變化都會影響RNA聚合酶與啟動序列的結合及轉錄起始，因此，共有序列決定著啟動序列的轉錄活性。操縱序列一般與啟動序列毗鄰或接近，其DNA序列常與啟動序列交錯、重疊，它是原核阻遏蛋白的結合位點。當操縱序列結合有阻遏蛋白時會阻礙RNA聚合酶與啟動序列的結合，或使聚合酶不能沿DNA向前移動，阻遏轉錄，介導負性調節。原核操縱子還有一些具有調節功能的DNA序列，可結合激活蛋白，使RNA聚合酶活性增強，促進轉錄激活，介導正性調節。

　　與原核操縱子模型不同，大多數真核基因調控以正性調節為主。基因表達調節機制幾乎普遍涉及編碼序列兩側的DNA序列，這些具有調節功能的DNA序列稱為順式作用元件。不同基因具有各自特異的順式作用元件。與原核基因類似，在不同的真核基因順式作用元件中也會時常發現一些共有序列存在，如TATA盒、CAAT盒等。這些共有序列就是順式作用元件的核心序列，它們是真核皿帆聚合酶或轉錄調節蛋白的結合位點。順式作用元件可位于轉錄起始點的上游5′旁側區，也可位于編碼序列的下游(3′旁側區)或編碼序列內或之間(即內含子序列)。根據順式作用元件在基因中的位置、轉錄激活作用的性質及發揮作用的方式，可將真核基因的這些機能元件區分為啟動子、增強子及沉默子。

　　第3題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：抑癌基因概念;

　　抑癌或抗癌基因又稱腫瘤抑制基因。涉及細胞增生調控機制的信息分子可分為正、負兩大類。前者促進細胞增生，阻止細胞分化;后者抑制細胞增生，促進細胞分化。癌基因屬于前者范疇，抑癌基因屬于后者范疇。因此，抑癌基因是一類可抑制細胞增生、并能潛在抑制癌變的基因，即這類基因的缺失或失活可導致細胞癌變。在癌變過程中，抑癌基因與癌基因具有同等的重要性。

　　欲確定某一種特定組織或細胞的抑癌基因，必須具備以下條件：

　　1.在相應的正常組織中有正常表達;

　　2.在該組織類型的癌瘤中有缺失或突變;

　　3.導入該基因缺陷的癌瘤細胞中可部分或全部抑制其惡性表型。

　　癌基因與抑癌基因都是調控細胞生長的基因，所謂“致癌”或“抑癌”只是強調了它們在腫瘤及相關領域中的作用。因此，癌基因與抑癌基因的命名并不十分確切。典型的抑癌基因有Rb基因、p53基因等。

　　第4題

　　試題答案：E

　　第5題

　　試題答案：B

　　第6題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點2：林可霉素和克林霉素的抗菌作用及臨床應用;

　　1.兩藥的抗菌作用及抗菌譜相同，后者抗菌作用更強、二者對金葡菌(包括耐青霉素金葡菌)、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌和大多數厭氧菌都有較好的抗菌作用。對革蘭陰性菌大多無效。

　　2.臨床應用

　　主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及關節感染。用于治療厭氧菌也有較好療效。口服吸收好、毒性較小，故臨床較為常用。

　　第7題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：腸結核的臨床表現;

　　本病多見于青壯年，女性略多。起病緩慢，病程較長。典型癥狀為：

　　1.腹痛

　　多位于右下腹。潰瘍型腸結核進餐后因胃回腸(結腸)反射亢進而誘發腹痛，腸蠕動加強，排便后腹痛緩解。在增生型腸結核或并發腸梗阻時，有腹絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢進、腸型蠕動波。

　　2.腹瀉與便秘

　　腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一。糞便呈糊樣，一般含粘液或膿血，不伴有里急后重。有時出現腹瀉與便秘交替，此為胃腸功能紊亂的一種表現。增生型腸結核多以便秘為主要表現。

　　3.腹部腫塊：主要見于增生型腸結核，多位于右下腹。

　　4.全身癥狀和腸外結核的表現

　　潰瘍型腸結核常有結核毒血癥，有午后低熱、不規則間歇熱、弛張熱或稽留高熱。可同時有腸外結核特別是活動性肺結核的臨床表現。

　　5.并發癥：多見于晚期病人，常有腸梗阻，少見的有腸出血及急性腸穿孔。

　　第8題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷;

　　1.診斷

　　于鏈球菌感染后1～3周發生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及一過性氮質血癥、伴血清補體C3下降(8周內恢復正常)，病情于2月左右逐漸恢復，即可臨床診斷急性腎小球腎炎。若腎小球濾過率在2個月尚未全面恢復，應及時作腎活檢。

　　2.鑒別診斷

　　(1)其他病原體感染后急性腎炎：許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎小球腎炎，但各種病毒(如水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、流感病毒等)引起者更為多見。患者常于感染極期或感染后3～5天發病，急性腎炎臨床癥狀較輕，一般不伴低補體C3血癥，水腫和高血壓少見，腎功能多正常，臨床過程自限。

　　(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎：除急性腎炎綜合征表現外，常伴腎病綜合征，臨床病變持續無自愈傾向。50%～70%患者血補體C3持續處于低水平。

　　(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)：部分病人在感染后出現急性腎炎表現，但潛伏期短(數小時至數日)，血尿可反復出現，血補體C3正常，部分患者血IgA增高，病情無自愈傾向。

　　(4)急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎炎類似，但多在早期出現少尿、無尿，腎功能急劇惡化，病情危重。易與急性腎炎合并急性腎功能衰竭混淆，鑒別診斷困難時應及時行腎穿刺病理檢查以明確診斷。

　　(5)全身系統性疾病腎損傷：狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎可呈急性腎炎綜合征表現，但伴有其他系統受累的典型臨床表現和相應的實驗室檢查，可資鑒別。鑒別困難者可行腎活檢。

　　第9題

　　試題答案：B

　　第10題

　　試題答案：B

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