參考答案

　　:1.C,2.A,3.E 4.E,5.B 6.B,7.A :8.A,9.D : 10.E,11.A

　　:12.C,13.B　解題思路：胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進入腹腔，表現為上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失。急性腸梗阻時則因腸道與外界不通，腸內壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型。其他幾項，右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽性顯然是膽石癥及急性膽囊炎;上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲見于幽門梗阻;胸骨下持續性鈍痛，腹部體征正常見于急性心肌梗塞。

　　:14.B,15.C　解題思路：Gilbert綜合征系因肝細胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶不足所致(即肝細胞攝取、結合游離膽紅素障礙)。Dubin-Johnson綜合征系因肝細胞對結合膽紅素及其他有機陰離子向毛細膽管排泄障礙，致血清結合膽紅素增高，而膽紅素的攝取和結合正常。Grigler-Najjar綜合征系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，而不能形成結合膽紅素，血中非結合膽紅素濃度很高。Rotor綜合征指肝細胞攝取游離膽紅素，排泄結合膽紅素均有先天缺陷，致血中結合膽紅素增高為主。以上4種綜合征均與膽紅素生成無關，只有無效造血是血膽紅素來源之一。

　　:16.A,17.C,18.A,19.A

　　:20.D,21.A　解題思路：腹水比重受影響因素較多，漏出液也可能含較多的蛋白，黎氏試驗檢測的為一種糖蛋白，這兩項在確認感染性腹水中意義有限;乳糜樣腹水不是感染性腹水性狀所特有;細胞數(白細胞)超過5.0×10/L，以單核細胞為主是結核性腹膜炎的特征;低比重，蛋白量相對少，且細胞數不超過感染性腹水的指標，提示肝硬化腹水的可能性大。

　　:22.B,23.A :24.C,25.B,26.E,27.A,28.D :29.C,30.A,31.B,32.D

　　:33.A,34.C,35.B　解題思路：髓質型食管癌管壁明顯增厚并向腔內外擴展，多累及食管周徑的全部或絕部分，惡性程度高。潰瘍型食管癌潰瘍深入肌層，阻塞程度輕。縮窄型食管癌瘤體形成顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現阻塞。

　　:36.B,37.E

　　:38.B,39.A,40.C,41.D,42.E　解題思路：早期食管癌吞稀鋇X線造影可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象;小的充盈缺損;局限性管壁僵硬，蠕動中斷;小龕影。中晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管平滑肌瘤發生于肌層，食管X線吞鋇檢查可出現"半月狀"壓跡。賁門失弛癥食管吞鋇造影特征為食管體部蠕動消失，食管下端及噴門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴張，可有液面。腐蝕性食管灼傷第三階段瘢痕狹窄形成后，食管吞鋇X線檢查可見食管部分或大部分呈線形狹窄。

　　:43.A,44.D　解題思路：肝性腦病的前驅期可有撲翼樣振顫，但腦電圖多數正常;肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。

　　:45.C,46.A 49.C,50.A,51.E :52.D,53.E,54.A

　　:55.C,56.A　解題思路：結核分歧桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主。侵犯腸道主要是經口感染。

　　:57.E,58.A　解題思路：1.肥皂水屬堿性液體，肝腦時用肥皂水灌腸使腸道pH上升，致氨吸收增多，加重肝性腦病。

　　2.因精氨酸是酸性藥物，酸中毒時應用精氨酸，可加重酸中毒，故不宜應用。

　　病急性穿孔

　　:59.A,60.B

　　:61.D,62.A　解題思路：股疝容易嵌頓，因此一旦確診應及時手術治療。股疝最常用的手術方式是McVay法修補術，此法不僅可加強腹股溝管后壁用于腹股溝疝，也能堵住股環而用于修補股疝。絞窄性斜疝局部有感染者，通常采取單純性疝囊高位結扎而避免施行修補術，因感染常使修補失敗，腹壁的缺損應在以后作擇期手術加強。

　　:63.A,64.D,65.C :66.A,67.B :68.B,69.E,70.A

　　:71.B,72.E　解題思路：胃大部切除術后輸出段梗阻表現為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。輸出段梗阻不能自行緩解，須手術加以解除。堿性返流性胃炎常發生于胃大部切除術后1～2年，由于喪失幽門括約肌，膽汁持續返流入胃，引起胃黏膜水腫、炎癥、出血和糜爛。臨床表現為典型的三聯征：劍突下持續燒灼痛，進食后加重，抗酸劑無效，膽汁性嘔吐和體重減輕。

　　:73.B,74.C,75.A,76.E

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