參考答案

　　:1.C,2.A,3.E 4.E,5.B 6.B,7.A :8.A,9.D : 10.E,11.A

　　:12.C,13.B　解題思路：胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進入腹腔，表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失。急性腸梗阻時則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型。其他幾項，右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽性顯然是膽石癥及急性膽囊炎;上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲見于幽門梗阻;胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常見于急性心肌梗塞。

　　:14.B,15.C　解題思路：Gilbert綜合征系因肝細胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致(即肝細胞攝取、結(jié)合游離膽紅素障礙)。Dubin-Johnson綜合征系因肝細胞對結(jié)合膽紅素及其他有機陰離子向毛細膽管排泄障礙，致血清結(jié)合膽紅素增高，而膽紅素的攝取和結(jié)合正常。Grigler-Najjar綜合征系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，而不能形成結(jié)合膽紅素，血中非結(jié)合膽紅素濃度很高。Rotor綜合征指肝細胞攝取游離膽紅素，排泄結(jié)合膽紅素均有先天缺陷，致血中結(jié)合膽紅素增高為主。以上4種綜合征均與膽紅素生成無關(guān)，只有無效造血是血膽紅素來源之一。

　　:16.A,17.C,18.A,19.A

　　:20.D,21.A　解題思路：腹水比重受影響因素較多，漏出液也可能含較多的蛋白，黎氏試驗檢測的為一種糖蛋白，這兩項在確認感染性腹水中意義有限;乳糜樣腹水不是感染性腹水性狀所特有;細胞數(shù)(白細胞)超過5.0×10/L，以單核細胞為主是結(jié)核性腹膜炎的特征;低比重，蛋白量相對少，且細胞數(shù)不超過感染性腹水的指標，提示肝硬化腹水的可能性大。

　　:22.B,23.A :24.C,25.B,26.E,27.A,28.D :29.C,30.A,31.B,32.D

　　:33.A,34.C,35.B　解題思路：髓質(zhì)型食管癌管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，多累及食管周徑的全部或絕部分，惡性程度高。潰瘍型食管癌潰瘍深入肌層，阻塞程度輕。縮窄型食管癌瘤體形成顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

　　:36.B,37.E

　　:38.B,39.A,40.C,41.D,42.E　解題思路：早期食管癌吞稀鋇X線造影可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;小的充盈缺損;局限性管壁僵硬，蠕動中斷;小龕影。中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管平滑肌瘤發(fā)生于肌層，食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)"半月狀"壓跡。賁門失弛癥食管吞鋇造影特征為食管體部蠕動消失，食管下端及噴門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴張，可有液面。腐蝕性食管灼傷第三階段瘢痕狹窄形成后，食管吞鋇X線檢查可見食管部分或大部分呈線形狹窄。

　　:43.A,44.D　解題思路：肝性腦病的前驅(qū)期可有撲翼樣振顫，但腦電圖多數(shù)正常;肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。

　　:45.C,46.A 49.C,50.A,51.E :52.D,53.E,54.A

　　:55.C,56.A　解題思路：結(jié)核分歧桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。侵犯腸道主要是經(jīng)口感染。

　　:57.E,58.A　解題思路：1.肥皂水屬堿性液體，肝腦時用肥皂水灌腸使腸道pH上升，致氨吸收增多，加重肝性腦病。

　　2.因精氨酸是酸性藥物，酸中毒時應用精氨酸，可加重酸中毒，故不宜應用。

　　病急性穿孔

　　:59.A,60.B

　　:61.D,62.A　解題思路：股疝容易嵌頓，因此一旦確診應及時手術(shù)治療。股疝最常用的手術(shù)方式是McVay法修補術(shù)，此法不僅可加強腹股溝管后壁用于腹股溝疝，也能堵住股環(huán)而用于修補股疝。絞窄性斜疝局部有感染者，通常采取單純性疝囊高位結(jié)扎而避免施行修補術(shù)，因感染常使修補失敗，腹壁的缺損應在以后作擇期手術(shù)加強。

　　:63.A,64.D,65.C :66.A,67.B :68.B,69.E,70.A

　　:71.B,72.E　解題思路：胃大部切除術(shù)后輸出段梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。輸出段梗阻不能自行緩解，須手術(shù)加以解除。堿性返流性胃炎常發(fā)生于胃大部切除術(shù)后1～2年，由于喪失幽門括約肌，膽汁持續(xù)返流入胃，引起胃黏膜水腫、炎癥、出血和糜爛。臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛，進食后加重，抗酸劑無效，膽汁性嘔吐和體重減輕。

　　:73.B,74.C,75.A,76.E

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