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34.答案:B
評析:臨床診斷較為嚴重的代謝性酸中毒,當時來不及測二氧化碳結合力時,可按每公斤體重給5%碳酸氫鈉5ml以提高二氧化碳結合力5mmol/L,待觀察病情變化再決定繼續治療。因此答案為B。
35.答案:D
評析:嚴重休克病人應積極治療休克,增加有效循環血量,不宜輕率手術解除腸梗阻;嚴重脫水患者尿量減少,禁忌補鉀及輸全血(全血中血鉀濃度亦偏高);酸中毒糾正會加速細胞外液鉀進一步降低。故該病人首先應糾正脫水。因此答案為D。
36.答案:D
評析:呼吸性酸中毒的病人最先應解決病因,使蓄積的二氧化碳自肺排出,故首先解除呼吸道梗阻的原因,改善換氣功能,必要時行氣管插管控制呼吸或作氣管切開。因此答案為D。
37.答案:D
評析:醛固酮由腎上腺皮質所分泌,它的主要作用是潴留鈉和水,同時排鉀,即通過鈉與鉀的交換,在促進腎小管重吸收鈉的同時,也促進鉀的排出。因此答案為D。
38.答案:B
評析:胃手術后不能進食,胃管減壓又抽出大量鉀離子和氯離子,因此可發生低鉀性堿中毒和低氯性堿中毒。所列其余幾種情況,都有高血鉀癥的傾向。因此答案為B。
39.答案:A
評析:手術后,由于抗利尿激素分泌亢進,可出現少尿,在最初1~2天,尿量約為500~700ml,這是生理現象,不應過多補充液體。但如每日尿量僅200ml,則為病理現象,應想到液體量補充不足、休克、尿路阻塞或腎功能不全的可能。因此答案為A。
40.答案:B
評析:手術前常規禁食的目的是做到胃內空虛無物。如果胃內仍存留食物,麻醉手術中極易誘發惡心嘔吐,如誤入呼吸道,輕者引起嗆咳、紫紺、妨礙手術操作,重者可立即窒息死亡。或者引起吸入性肺炎、肺膿瘍等并發癥,有的仍不免死亡。因此答案為B。
41.答案:B
評析:胃腸道手術病人,手術前1~2日開始進流質飲食,其他手術飲食不必限制,但從手術前12小時開始都應禁食,4小時開始禁止飲水,以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入肺炎,必要時可用胃腸減壓。因此答案為B。
42.答案:D
評析:胃腸道手術病人,手術前1~2日開始進流質飲食,其他手術飲食不必限制,但從手術前12小時開始都應禁食,4小時開始禁止飲水,以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要時可用胃腸減壓。對一般性手術,手術前1日應作肥皂水灌腸,如果施行的是結腸或直腸手術,應行清潔灌腸,并于手術前3日開始口服腸道制菌藥物,如新霉素、鏈霉素等,以減少術后感染。因此答案為D。
43.答案:D
評析:手術后早期離床活動的目的:預防肺部感染并發癥,預防下肢靜脈血栓形成,減輕腹脹和尿潴留,促進切口愈合,增強病人恢復信心。如有嚴重感染,不應強調早期離床活動。因此答案為D。
44.答案:A
評析:腹部手術后3~4日,切口疼痛未見減輕,并伴有體溫升高、白細胞增多者,應首先想到切口感染的可能,需及時進行檢查。切口裂開常發生在手術后一周左右,且患者術前有營養不良、手術時縫合腹壁技術有缺陷或術后腹壓過高才可能造成。肺不張常發生在胸、腹部大手術后,多見于老年人、長期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃擴張多發生在胸部或上腹部手術后早期。下肢靜脈血栓形成必須是長期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。因此答案為A。
45.答案:B
評析:切口裂開多見于腹部手術,常發生在術后一周左右。表現為病人在一次突然用力時,聽到線結崩裂之聲,腸袢或網膜隨即脫出。有時并無特殊感覺,卻發現切口處有大量淡紅色液體流出,檢查時發現切口已裂開。因此答案為B。
46.答案:D
評析:手術后應用鎮痛劑以解除切口疼痛,確實有助于病人敢于咳嗽以排出支氣管內分泌物,有利于預防肺不張,但另一方面亦應考慮到鎮靜劑達到鎮痛的同時,必然伴有呼吸抑制的副作用,反而促成肺不張,手術后鎮靜劑可恰當地使用,而不應隨時使用。因此答案為D。
47.答案:A
評析:手術后尿潴留在施行肛門手術后,因手術局部腫脹疼痛而引起較多見。全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,以及病人不習慣在床上排尿等,都是常見原因。因此答案為A。
48.答案:C
評析:對于手術后尿潴留病人的處理應先安定病人情緒,焦急、緊張更會加重括約肌痙攣,使排尿困難。在取得病人合作,增加病人自行排尿信心的前提下,如無禁忌,可協助病人坐于床沿或立起誘導病人自行排尿。下腹部熱敷、用止痛藥鎮靜藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各種措施均無效果,再考慮在無菌操作下進行導尿。因此答案為C。
49.答案:C
評析:各類休克的共同特點是循環血容量小于血管床容積,以致有效循環血量減少,毛細血管灌注不足,因而使組織受損。其它諸特性,并非各類休克所共有,亦非休克各期所共有。因此答案為C。
50.答案:C
評析:微循環灌流狀態是否良好取決于血容量、心搏功能、周圍血管床容積三個因素,當其中任何一個正常因素發生改變超過機體代償限度時,均可影響組織細胞的營養、代謝和功能,而導致休克。因此答案為C。
51.答案:C
評析:骨折的固定有利于休克的預防,因為骨折后體內組織的損傷易引起損傷性休克;及時補充血容量是預防休克的必要措施;感染易引起感染性休克,因此控制感染可預防休克;體液失衡引起酸中毒或堿中毒都可誘發休克,故糾正體液失衡有利于休克的預防。疼痛可誘發休克,止痛治療可作為預防休克發生的措施之一。但尚未確認的急腹癥不應隨便止痛。因此答案為C。
52.答案:C
評析:血小板在5~7萬/mm3以下,凝血酶原時間比對照超過3秒以上,纖維蛋白原在100~160mg以下,就可初步診斷休克已進入DIC階段。此外,部分凝血激酶時間延長(比對照組超過10秒以上),凝血時間超過10分鐘,魚精蛋白副凝集實驗陽性等均為DIC發生的有力佐證。因此答案為C。
53.答案:E
評析:缺水、血容量減少造成心排出量不足而引起少尿,腎臟本身尚無損害,屬功能性腎功能不全。擠壓綜合癥、感染性休克、廣泛燒傷既有腎缺血的因素,也伴隨腎中毒而造成腎臟本身實質性病變,也使腎小球濾過率降低,引起急性腎功能衰竭。而盆腔手術誤扎雙側輸尿管可引起腎后性腎功能衰竭。因此答案為E。
54.答案:E
評析:成人每24小時排尿量少于400ml,稱為少尿;不足100ml稱為無尿(尿閉)。尿量突然減少是嚴重腎功能障礙的信號。引起急性腎功能衰竭的病因可分為三類,即腎前性、腎性及腎后性。在治療中,常因水中毒和高血壓而造成死亡。因此答案為E。
55.答案:A
評析:腎衰病員最適合的飲食應該是不產生過多的氮素以減少腎負擔,而含有起碼的各種必須氨基酸,容易消化的清淡飲食,但要能提供足夠的熱卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪飲食為好。因此答案為A。
56.答案:B
評析:本例考慮為急性腎功能衰竭的理由是:①有擠壓傷與休克史;②傷后抗休克治療后尿量減少;③尿檢驗有蛋白、紅細胞及管型,符合急性腎功能衰竭尿液化驗所見。抗休克治療后,血壓已恢復,故若按低血容量性休克繼續輸液是錯誤的。腹部柔軟,無肉眼血尿,無腎區包塊等可排除嚴重的腎挫裂傷、腎外傷合并腎血管斷裂和膀胱破裂。因此答案為B。
57.答案:D
評析:溶血性鏈球菌能產生溶血素和透明質酸酶、鏈激酶等,可溶解細胞間質的透明質酸、纖維蛋白和其他蛋白質,破壞纖維質形成的膿腫壁,使感染容易擴散。因此答案為D。
58.答案:D
評析:感染轉為慢性結局是由于人體抵抗力與細菌毒力處于相持狀態,感染灶被局限,病灶內仍有致病菌,在人體抵抗力降低時,感染可以重新急性發作。因此答案為D。
59.答案:C
評析:預防無菌切口術后感染主要在于:嚴格遵守無菌操作技術,愛護組織,徹底止血及防止局部積液等。至于皮下止血采用結扎、縫扎或電烙等并不影響感染發生。血管結扎用絲線并不是術后切口感染的條件,鹽水沖洗切口及局部放置引流也不會減少切口感染機會。因此答案為C。
60.答案:D
評析:所謂面部“危險三角區”是指上唇以上,兩眼內眥以下的三角形部位,該區組織的靜脈回流可以沿內眥靜脈,經眼靜脈流入顱內的海綿狀靜脈竇。因此,“危險三角區”內的感染病變,如上唇周圍或鼻部癤等,由于擠壓、挑刺而擴散時,可以引起化膿性海綿狀靜脈竇炎,甚至可以危及生命。因此答案為D。
61.答案:C
評析:深部膿腫局部紅腫多不明顯,一般無波動感,但局部有疼痛及壓痛,并在疼痛區的某一部位可出現皮膚凹陷性水腫。因此答案為C。
62.答案:A
評析:手指末節掌面皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索,將軟組織分為許多密閉小腔,腔內有豐富的神經末梢網,感染時膿液不易擴散,故腫脹并不明顯。但膿腔內壓力很高,不僅有劇痛,還可壓迫滋養血管,引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。因此不能等待波動感出現時才手術,應早期切開引流。因此答案為A。
63.答案:D
評析:甲溝炎處理不及時形成指甲下膿腫后,手術治療應將指甲拔去,或將膿腔上指甲剪去,同時避免損傷甲床,以免日后新生指甲畸形。因此答案為D。
64.答案:B
評析:膿性指頭炎一旦出現跳痛,指頭的張力顯著增高時,即應切開引流,而不能等待波動感出現時才手術。因此答案為B。
65.答案:B
評析:細菌進入血內是否引起敗血癥,取決于許多因素,如病原菌數量少、毒力弱,人體防御系統一般能將其迅速消滅,不引起敗血癥。但當病原菌數量多、毒力強,超過人體抵抗力,使病原菌在人體內生長繁殖,產生毒素時,就可引起敗血癥。因此答案為B。
66.答案:E
評析:對臨床診斷為敗血癥或懷疑敗血癥的病人,抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、發熱前,必要時還可抽動脈血送細菌培養,陽性率較高。因此答案為E。
67.答案:D
評析:G-細菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌,釋放的內毒素可使血管活性物質釋放,毛細血管擴張,管壁通透性增加,有效循環血量減少。感染性休克臨床特點是發生早、持續時間長、血壓下降快。因此答案為D。
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