21. 單選患者男性，65歲。反復發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，伴言語不能，6～3小時后恢復正常。頭顱CT(-)。應診斷為

　　A. 進展性卒中

　　B. 腦血管痙攣

　　C. TIA

　　D. 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失

　　E. 完全性卒中

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是患者反復發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，可恢復，伴言語不能，頭顱CT(-)。排除顱腦器質(zhì)性疾病。考慮短暫性大腦缺血性發(fā)作(TIA)。

　　短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。

　　22. 單選血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A. 患肢萎縮

　　B. 足部及小腿酸痛

　　C. 間歇性跛行

　　D. 持續(xù)性靜息痛

　　E. 肢端青紫

　　答案: C

　　解析: 典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續(xù)性疼痛，尤其在夜間臥床時加劇。肢體無緣由地怕冷、感覺異常、疼痛是這個病的早期表現(xiàn)

　　23. 單選過快糾正酸中毒，可能出現(xiàn)

　　A. 高鈉血癥

　　B. 低鉀血癥

　　C. 手足抽搐

　　D. 驚厥

　　E. 以上都是

　　答案: E

　　解析: 此題應選E，理由是注意事項：①嚴重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。 ②過快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧進一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應注意補鉀。糾正酸中毒時可促進血鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，使血鉀下降，嚴重時可致低血鉀性心律失常;糾正酸中毒后形成堿血癥時，蛋白結(jié)合鈣增加，游離鈣相對減少，產(chǎn)生低鈣抽搐癥;如腎功能減退，可逐漸形成高血鈉癥，進一步使血容量擴大，可誘發(fā)心力衰竭和肺水腫;如肺功能明顯減退者，可發(fā)生高碳酸血癥，無助于糾正酸中毒。

　　24. 單選有關燒傷創(chuàng)面的處理，下列哪項是錯誤的____

　　A. 大面積燒傷均應立即清創(chuàng)

　　B. 較大完整的水泡宜清除水泡液

　　C. 創(chuàng)面用1:00新潔爾滅輕拭

　　D. 頭、頸和會陰部燒傷創(chuàng)面宜用暴露療法

　　E. 深Ⅱ°和Ⅲ°尚不能判斷的創(chuàng)面宜用削痂

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是嚴重大面積燒傷、早期休克和吸入性損傷及巾毒和復合傷等，都直接或間接地增加了傷員早期病理生理變化，增加了傷情的復雜性和治療難度。為此，當務之急應以全身治療為重點，如積極進行復蘇補液和抗休克，保持呼吸道通暢，對可能存在的全身中毒進行肝、腎功能保護和心、肺、腦復蘇，還應對危及生命安全的復合傷給予及時要善處理。決不能不顧全身情況，只抓局部處理。先行清創(chuàng)。

　　25. 單選嚴重燒傷引起的第一位死因是

　　A. 休克

　　B. 急性呼吸衰竭

　　C. 急性腎功能衰竭

　　D. 敗血癥

　　E. 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

　　答案: D

　　解析: 此題應選D，理由是燒傷創(chuàng)面的壞死組織和含有大量蛋白質(zhì)的滲出液是細菌的良好培養(yǎng)基。嚴重燒傷引起的第一位死因是敗血癥。

　　26. 單選男，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風，其發(fā)病機制中錯誤的是

　　A. 破傷風桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

　　B. 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

　　C. 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

　　D. 破傷風是一種毒血癥

　　E. 毒素也可影響交感神經(jīng)

　　答案: A

　　解析: 厭氧性桿菌，主要的代表是破傷風梭菌。致病物質(zhì)是產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素。

　　27. 單選治療腦水腫，下列藥物哪一種效果較好，最常用【 】

　　A. 50%葡萄糖

　　B. 30%尿素

　　C. 25%山梨醇

　　D. 20%甘露醇

　　E. 濃縮血清白蛋白

　　答案: D

　　解析: 選D，組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

　　28. 單選為預防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象;最關鍵的措施是

　　A. 術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

　　B. 吸氧

　　C. 術(shù)后給予氫化可的松

　　D. 術(shù)后補鈣

　　E. 術(shù)前使基礎代謝率降至正常范圍

　　答案: E

　　解析: 正確答案應該是E，理由是甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術(shù)前準備

　　29. 單選有一名枕骨大孔疝病人，其診斷要點是【 】

　　A. 昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱

　　B. 四肢共濟障礙

　　C. 四肢癱瘓

　　D. 去腦強直發(fā)作

　　E. 呼吸功能障礙早于意識障礙

　　答案: E

　　解析: 顱腔的壓力超過脊髓腔內(nèi)的壓力時，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內(nèi)，壓迫前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸突停。此刻病人并不出現(xiàn)意識障礙，此點有別于急性小腦幕切跡疝。后者意識障礙出現(xiàn)在呼吸停止之前。

　　30. 單選腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是

　　A. 海氏三角

　　B. 腹股溝韌帶中點

　　C. 陰囊根部

　　D. 斜疝外環(huán)

　　E. 腹股溝韌帶中點上方1.5cm

　　答案: E

　　解析: 斜疝回納后壓住深環(huán)，增高腹內(nèi)壓疝塊不再突出。深環(huán)就是內(nèi)口，位于腹股溝韌帶中點上方約一個橫指處。

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