041. 單選6個(gè)月患兒，吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏124次/分，皮膚彈性較差，哭時(shí)淚少，血鈉136mmol/L，血鉀4.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力14mmol/L，此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮

　　A. 輕度脫水，等滲性

　　B. 輕度脫水，低滲性

　　C. 中度脫水，低滲性

　　D. 中度脫水，等滲性

　　E. 重度脫水，高滲性

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是中度脫水是水量約為體重的5%-10%(每個(gè)克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水?huà)雰核奶幷夷填^，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　低滲血清鈉<130mmol/L;等滲血清鈉130——150mmol/L;高滲血清鈉>150mmol/L

　　042. 單選患兒，9個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，其母明顯偏食，魚(yú)肉類均不吃，患兒近2個(gè)月面色蒼黃，呆滯，尚不能獨(dú)坐，查體嗜睡，伸手時(shí)手顫，心肺正常，肝肋下4Cm，脾未觸及，膝反射亢進(jìn)，踝陣攣陰性，血象Hb75g/L，RBC2.0×10的12次方/L，WBC3.09×10的9次方/L，PLT96×10的9次方/L，此患兒診斷可能性

　　A. 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　C. 營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

　　D. 再生障礙性貧血

　　E. 急性白血病

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是皮膚蒼黃、全身震頗結(jié)合骨髓增生活躍、務(wù)期幼紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變可初步診斷巨幼細(xì)胞性貧血。

　　043. 單選脊髓灰質(zhì)炎初種的年齡應(yīng)自什么進(jìn)候開(kāi)始

　　A. 1個(gè)月

　　B. 2個(gè)月

　　C. 3個(gè)月

　　D. 4個(gè)月

　　E. 5個(gè)月

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是小兒疫苗初種的時(shí)間為一卡一乙肝，三百二灰八麻。2月開(kāi)始每月接種一次，連續(xù)三個(gè)月。

　　044. 單選上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓，胸骨旁可聞及雜音，最可能的診斷是

　　A. 腎動(dòng)脈狹窄

　　B. 主動(dòng)脈縮窄

　　C. 嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D. 原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E. 庫(kù)欣綜合征

　　答案: B

　　解析: 答案是B，這些都是主動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)，腎動(dòng)脈狹窄不會(huì)在胸骨旁可聞到雜音，也沒(méi)有上肢血壓增高，而且明顯高于下肢。

　　045. 單選氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)

　　A. 0.1%

　　B. 0.3%

　　C. 0.6%

　　D. 0.9%

　　E. 1.2%

　　答案: B

　　解析: 氯化鉀靜滴用0.2%溶液，最高不超過(guò)0.3%，故選B

　　046. 單選關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的判斷，哪項(xiàng)不正確

　　A. ASO增高是風(fēng)濕熱活動(dòng)的指標(biāo)

　　B. 舞蹈病患兒ASO可不增高

　　C. 血沉增快是風(fēng)濕熱活動(dòng)的標(biāo)志

　　D. C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性提示風(fēng)濕活動(dòng)

　　E. 20%的風(fēng)濕熱患者ASO可不增高

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是主要是考ASO何時(shí)增高的問(wèn)題，ASO一般在鏈球菌感染后2周左右開(kāi)始增高，持續(xù)2個(gè)月左右下降，ASO增高只提示近期有過(guò)鏈球菌感染，提示風(fēng)濕熱可能，但并不反映風(fēng)濕活動(dòng)，值得注意的是約20%患者特別是舞蹈病患兒ASO不升高。

　　047. 單選肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和固定分裂多見(jiàn)于

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D. 法洛四聯(lián)癥

　　E. 肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)該選A，理由是固定分裂指S2分裂不受呼吸的影響，成分間隔時(shí)距固定。見(jiàn)于先心病房間隔缺損。

　　肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)是由于房間隔缺損時(shí)，左向右分流，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高或血流量增多，肺動(dòng)脈壓力增高引起。

　　048. 單選下列哪項(xiàng)不符合單純性腎病

　　A. 大量蛋白尿

　　B. 明顯水腫

　　C. 血膽固醇明顯增高

　　D. 多為非選擇性蛋白尿

　　E. 暫時(shí)性氮質(zhì)血癥

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)該選D，理由是非選擇性蛋白尿不符合單純性腎病。單純性腎病多表現(xiàn)為大量蛋白尿，且多以小分子選擇性蛋白尿?yàn)橹鳎@是因?yàn)閱渭冃阅I病基底膜無(wú)明顯損害，主要以電荷改變?yōu)橹魉拢虼瞬粫?huì)出現(xiàn)大中分子蛋白尿。其他病理類型如膜性腎病(基膜明顯增厚有釘突形成)、膜增殖性腎病(基膜增厚呈雙軌)基膜明顯受損，大、中分子蛋白均可漏出，為非選擇性蛋白尿。

　　049. 單選患兒，9個(gè)月。一個(gè)月前肺炎，治愈后始終不愿進(jìn)食，僅吃母乳。近半個(gè)月，面色漸白，活動(dòng)減少，血象RBC3.05×10的12次方/L，Hb70g/L，WBC8×10的9次方/L，PLT156×10的9次方/L，MCV72pg，MCH25fl，MCHC30%，該患兒診斷應(yīng)考慮什么

　　A. 巨幼細(xì)胞性貧血

　　B. 缺鐵性貧血

　　C. 營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

　　D. 再生障礙性貧血

　　E. 急性白血病

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)該選B，理由是缺鐵性貧血 發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時(shí)伴有精神不振，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時(shí)煩躁不安，年長(zhǎng)兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。

　　輔助檢查：MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31。網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正常或輕度減少。白細(xì)胞、血小板一般無(wú)改變。

　　本題患兒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合缺鐵性貧血的指標(biāo)，故答案選擇B。

　　050. 單選患兒，男，1歲。一天來(lái)腹瀉10余次，為黃稀水便。查體精神稍萎靡，皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用who規(guī)定的口服補(bǔ)液鹽，其張力為

　　A. 1/2張

　　B. 1/3張

　　C. 2/3張

　　D. 1/4張

　　E. 等張

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是WHO推薦使用的口服補(bǔ)液鹽的張力是2/3.

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