11.關(guān)于急性腎小管壞死，正確的是

　　A.尿尿素氮水平增加

　　B.尿鈉水平增加

　　C.尿滲透壓增加

　　D.腎衰指數(shù)<1

　　E.濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)<1

　　正確答案:B　解題思路：急性腎小管壞死時(shí)，由于腎小管內(nèi)鈉重吸收障礙。使尿鈉含量迅速上升，可達(dá)40mmol/L，尿滲透壓也隨之下降;隨腎小管重吸收水分減少，尿液不能濃縮而使尿尿素氮濃度降低;在腎前性少尿患者腎衰指數(shù)和濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)均<1，而急性腎小管壞死的腎衰指數(shù)和濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)均>1。

　　12.腎結(jié)核腎切除的指征，哪項(xiàng)不對(duì)

　　A.單腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎功正常，腎破壞嚴(yán)重且廣泛

　　B.雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔(dān)負(fù)起腎功能，嚴(yán)重側(cè)切除

　　C.一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，但腎功能正�？汕谐∧I

　　D.一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮，對(duì)側(cè)無(wú)積水可切除病腎

　　E.一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎正常，即使病變輕也可作病腎切除

　　正確答案:E

　　13.下列哪項(xiàng)是診斷急性腎衰更可靠的指標(biāo)

　　A.高鉀血癥

　　B.血肌酐突然增高

　　C.尿鈉>20mmol/L

　　D.血尿素氮突然增高

　　E.少尿

　　正確答案:B　解題思路：腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過(guò)單位減少。肌酐基本上單靠濾過(guò)來(lái)處理。尿素是由濾過(guò)和重吸收來(lái)處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過(guò)減少，同時(shí)還有重吸收增加的影響，故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來(lái)診斷急性腎衰更為可靠。

　　14.泌尿系統(tǒng)梗阻最危險(xiǎn)的是

　　A.腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少

　　B.腎血管受壓，血流量減少

　　C.尿濃縮能力下降

　　D.尿的酸化能力受損害

　　E.細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)

　　正確答案:A　解題思路：尿路梗阻導(dǎo)致尿量減少，腎功能減退甚至衰竭，危害最大。

　　15.與急性腎小管壞死無(wú)關(guān)的因素是

　　A.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B.蜂蟄中毒

　　C.外傷后大出血

　　D.胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失

　　E.氨基苷類抗生素

　　正確答案:A　解題思路：急性腎小管壞死的主要原因失腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血;而蜂蟄的生物毒中毒和氨基甙類抗生素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎小管壞死的重要原因。急進(jìn)性腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)之一是少尿、無(wú)尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。

　　16.尿道損傷病人首選哪種檢查方法

　　A.導(dǎo)尿

　　B.B超

　　C.尿道造影

　　D.尿道探子

　　E.膀胱鏡檢查

　　正確答案:A

　　17.女45歲，反復(fù)低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細(xì)胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)，為確診定診斷，首選檢查是

　　A.腎磁共振

　　B.腎小球?yàn)V過(guò)率

　　C.放射性腎圖

　　D.腎超聲

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案:E　解題思路：該例患者為中年女性，有反復(fù)低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細(xì)胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。除尿路感染征征象外，還提示腎小管功能障礙，因此臨床應(yīng)高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷，應(yīng)進(jìn)一步作腎臟形態(tài)學(xué)檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中，只有靜脈腎盂造影是關(guān)于腎臟形態(tài)學(xué)的檢查，故應(yīng)選之。但在行該項(xiàng)檢查之前，應(yīng)前確定腎功能狀態(tài)，以確定造影劑選擇的種類、需要量和可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。

　　18.診斷腎病綜合征必備的條件是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h

　　B.明顯浮腫

　　C.中等程度高血壓

　　D.高脂血癥

　　E.腎功能損害

　　正確答案:A　解題思路：試題難度：中，腎病綜合征是因腎小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此為臨床始發(fā)點(diǎn)而有水腫與低蛋白血癥，伴隨代償制造血漿白蛋白，同時(shí)出現(xiàn)了血脂產(chǎn)生增多而有高脂血癥。高血壓與腎功能損害不是腎病的典型表現(xiàn)，因此只有大量蛋白尿是本征必備條件。

　　19.男性，40歲。間歇性浮腫1O年，惡心、嘔吐1周。查血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血鉀5.5mmol/L，最適宜的首選治療是

　　A.降壓治療

　　B.利尿劑

　　C.糾正貧血

　　D.飲食治療

　　E.血液透析

　　正確答案:E　解題思路：試題難度：中，患者間歇水腫10年，有蛋白尿、高血壓、血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，可以確定為有腎小球腎炎尿毒癥。尿中有蠟樣管型、Hb為80g/L，更支持是晚期尿毒癥，Scr已達(dá)透析指征，故以透析治療最恰當(dāng)。其余均為對(duì)癥治療，不能排毒，只可作為輔助治療手段。

　　20.繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于

　　A.結(jié)腸癌

　　B.腎癌

　　C.前列腺癌

　　D.睪丸癌

　　E.輸尿管腫瘤

　　正確答案:B

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