11.關于急性腎小管壞死，正確的是

　　A.尿尿素氮水平增加

　　B.尿鈉水平增加

　　C.尿滲透壓增加

　　D.腎衰指數<1

　　E.濾過鈉分數<1

　　正確答案:B　解題思路：急性腎小管壞死時，由于腎小管內鈉重吸收障礙。使尿鈉含量迅速上升，可達40mmol/L，尿滲透壓也隨之下降;隨腎小管重吸收水分減少，尿液不能濃縮而使尿尿素氮濃度降低;在腎前性少尿患者腎衰指數和濾過鈉分數均<1，而急性腎小管壞死的腎衰指數和濾過鈉分數均>1。

　　12.腎結核腎切除的指征，哪項不對

　　A.單腎結核，對側腎功正常，腎破壞嚴重且廣泛

　　B.雙腎結核，輕側能擔負起腎功能，嚴重側切除

　　C.一側腎結核對側腎積水，但腎功能正常可切除病腎

　　D.一側腎結核合并膀胱攣縮，對側無積水可切除病腎

　　E.一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可作病腎切除

　　正確答案:E

　　13.下列哪項是診斷急性腎衰更可靠的指標

　　A.高鉀血癥

　　B.血肌酐突然增高

　　C.尿鈉>20mmol/L

　　D.血尿素氮突然增高

　　E.少尿

　　正確答案:B　解題思路：腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過單位減少。肌酐基本上單靠濾過來處理。尿素是由濾過和重吸收來處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過減少，同時還有重吸收增加的影響，故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來診斷急性腎衰更為可靠。

　　14.泌尿系統梗阻最危險的是

　　A.腎小球濾過率降低，尿量減少

　　B.腎血管受壓，血流量減少

　　C.尿濃縮能力下降

　　D.尿的酸化能力受損害

　　E.細菌直接進入血循環

　　正確答案:A　解題思路：尿路梗阻導致尿量減少，腎功能減退甚至衰竭，危害最大。

　　15.與急性腎小管壞死無關的因素是

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.蜂蟄中毒

　　C.外傷后大出血

　　D.胃腸疾病導致體液大量丟失

　　E.氨基苷類抗生素

　　正確答案:A　解題思路：急性腎小管壞死的主要原因失腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導致體液大量丟失都可以導致急性腎缺血;而蜂蟄的生物毒中毒和氨基甙類抗生素的直接腎毒性都是導致急性腎小管壞死的重要原因。急進性腎小球腎炎的主要臨床特點之一是少尿、無尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。

　　16.尿道損傷病人首選哪種檢查方法

　　A.導尿

　　B.B超

　　C.尿道造影

　　D.尿道探子

　　E.膀胱鏡檢查

　　正確答案:A

　　17.女45歲，反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養有大腸桿菌生長，為確診定診斷，首選檢查是

　　A.腎磁共振

　　B.腎小球濾過率

　　C.放射性腎圖

　　D.腎超聲

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案:E　解題思路：該例患者為中年女性，有反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養有大腸桿菌生長。除尿路感染征征象外，還提示腎小管功能障礙，因此臨床應高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷，應進一步作腎臟形態學檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中，只有靜脈腎盂造影是關于腎臟形態學的檢查，故應選之。但在行該項檢查之前，應前確定腎功能狀態，以確定造影劑選擇的種類、需要量和可能帶來的不良反應。

　　18.診斷腎病綜合征必備的條件是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h

　　B.明顯浮腫

　　C.中等程度高血壓

　　D.高脂血癥

　　E.腎功能損害

　　正確答案:A　解題思路：試題難度：中，腎病綜合征是因腎小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此為臨床始發點而有水腫與低蛋白血癥，伴隨代償制造血漿白蛋白，同時出現了血脂產生增多而有高脂血癥。高血壓與腎功能損害不是腎病的典型表現，因此只有大量蛋白尿是本征必備條件。

　　19.男性，40歲。間歇性浮腫1O年，惡心、嘔吐1周。查血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血鉀5.5mmol/L，最適宜的首選治療是

　　A.降壓治療

　　B.利尿劑

　　C.糾正貧血

　　D.飲食治療

　　E.血液透析

　　正確答案:E　解題思路：試題難度：中，患者間歇水腫10年，有蛋白尿、高血壓、血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，可以確定為有腎小球腎炎尿毒癥。尿中有蠟樣管型、Hb為80g/L，更支持是晚期尿毒癥，Scr已達透析指征，故以透析治療最恰當。其余均為對癥治療，不能排毒，只可作為輔助治療手段。

　　20.繼發性精索靜脈曲張最常見于

　　A.結腸癌

　　B.腎癌

　　C.前列腺癌

　　D.睪丸癌

　　E.輸尿管腫瘤

　　正確答案:B

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