41.男性,62歲,胃潰瘍病史10年,曾經嚴格系統內科治療后癥狀緩解。近1年來,再次出現上腹悶痛不適。X線鋇餐示:胃竇部有一直徑約2mm的龕影。胃鏡示:胃潰瘍,活檢病理示:胃竇粘膜中度不典型增生。目前最佳的治療方案

　　A 繼續系統內科治療，密切隨訪

　　B 行胃大部切除術

　　C 行胃癌根治術

　　D 行迷走神經干切斷術

　　E 選擇性迷走神經切斷術

　　42.男性,36歲,餐后突感中上腹劇痛,繼而轉移到右下腹、下腹部,伴惡心、嘔吐。病后4小時后來醫院就診。查:痛苦面貌,血壓 110/60mmHg,脈搏96次/分,腹式呼吸減弱,全腹肌緊張,壓痛,反跳痛，以中上腹部、右腹明顯, 腸鳴音消失,肝濁音界存在,目前,最有可能的診斷是

　　A 急性胰腺炎

　　B 急性膽囊炎伴穿孔

　　C 腸扭轉

　　D 闌尾炎穿孔

　　E 急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　(43～46題共用題干)

　　女性，52歲，十二指腸潰瘍病史8年，近2年常陣發性上腹疼痛、腹脹以及反復嘔吐，嘔吐多發生于下午，為宿食，呈腐敗酸臭味，量多，不含膽汁，嘔吐后腹痛、腹脹緩解。查體見貧血貌，上腹隆起，可見胃型，振水音(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。

　　43.病人最后可能的診斷是

　　A 十二指腸瘢痕性出門梗阻

　　B 痙攣水腫性幽門梗阻

　　C 十二指腸淤滯癥

　　D 胃竇癌

　　E 賁門癌

　　44.該病人最可能發生的電解質、酸堿平衡紊亂是

　　A 低氯高鉀堿中毒

　　B 低氯低鉀酸毒

　　C 低氯低鉀堿中毒

　　D 低鉀性酸中毒

　　E 低氯高鈉堿中毒

　　45.下列哪項是首選的治療方法

　　A 嚴格內科治療8～2周，無效后手術

　　B 畢Ⅰ式胃大部切除術

　　C 畢Ⅱ式胃大部切除術

　　D 十二指腸空腸吻合術

　　E 胃癌根治術

　　46. 若行手術，術前準備應除外

　　A 糾正貧血

　　B 糾正脫水

　　C 糾正酸堿平衡紊亂

　　D 溫生理鹽水洗胃

　　E 溫蒸餾水洗胃

　　(47～50題共用題干)

　　男性，46歲，十二指腸潰瘍并多次大出血，擬行畢Ⅱ式胃大部切除術。

　　47.該病人行結腸前術式，則要求從Treitz韌帶至吻合口近端長度應

　　A 6～8㎝

　　B 8～10㎝

　　C 10～12cm

　　D 12～14cm

　　E 14～16cm

　　48.該病人術后第4天突然嘔咖啡色胃內容物2口，量約200ml , 最可能的原因

　　A 術中止血不確切

　　B 吻合口粘膜壞死脫落

　　C 吻合口縫線感染

　　D 術后胃內殘余積血

　　E 應激性潰瘍

　　49.術后3周，常于進食2小時后，出現頭昏，面色蒼白，出冷汗，偶有暈厥，考慮有

　　A 早期傾倒綜合癥

　　B 晚期傾倒綜合癥

　　C 再次出血

　　D 堿性反流性胃炎

　　E 吻合口梗阻

　　50.該病人術后可能出現的營養性并發癥不包括

　　A 骨質疏松

　　B 骨軟化

　　C 體重減輕

　　D 溶血性貧血

　　E 腹瀉

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