例題6

　　簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　·體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。(1分)

　　·頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，是否伴意識改變。(2分)

　　·嘔吐是否為噴射性，是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。(2分)

　　·發(fā)病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。(2分)

　　·飲食、二便、睡眠變化情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　·是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　·治療情況加何。1分

　　(2)其他有關病史(3分)

　　·藥物過敏史。(1分)

　　·與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行，有無結(jié)核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　·條理性強、能抓住重點。(1分)

　　·能夠圍繞病情詢問。(1分)

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