二、胸痛

　　例題1

　　簡要病史：男性，20歲，左側胸痛、咳嗽2周，發熱3天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：左側結核性滲出性胸膜炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　�、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　發病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。(1分)

　　胸痛性質，是否放射，緩解與加重的因素。(3分)

　　胸壁有無壓痛。(1分)

　　咳嗽的性質，與胸痛是否有關，有無咳痰及痰的性質。(1分)

　　發熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰。(1分)

　　二便、睡眠、飲食等情況。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　有無心臟病史、結核病病史及結核病接觸史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，55歲，發作性胸痛3個月。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：冠心病，心絞痛。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　　①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　病因與誘因，有無飽餐、勞累、情緒波動等。(2分)

　　胸痛的特點，部位、范圍、性質、持續時間、有無放射，緩解方法和發作頻率。(3分)

　　胸痛與呼吸、體位和吞咽的關系。(1分)(鑒別診斷)

　　有無發熱、咳嗽、反酸、燒心和呼吸困難等伴隨癥狀。(1分)(鑒別診斷)

　　二便、飲食、睡眠、體重變化等隋況。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過。做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，有無高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病史，有無煙酒嗜好。(1.5分)(該病相關病史，鑒別診斷)

　　有無相關家族史。(0.5分) (家族史)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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