三、腹痛

　　例題1

　　簡要病史：女性，61歲，持續性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐4h。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性胰腺炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　�、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　發病誘因，是否進食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物。(2分)

　　腹痛的部位、性質及程度，與進食的關系，有無放射，嘔吐物的內容及量，緩解因素。(3分)

　　有無發熱、寒戰、皮膚鞏膜黃染、尿黃;有無反酸、燒心、嘔血、胸悶、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)

　　二便、睡眠體重變化情況。(1分)

　　②診療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關的其他病史，有無類似發作，有無高脂血癥、胃腸道疾病史，有無心、肺疾病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，30歲，間斷腹痛、腹瀉伴膿血便3年，加重1周。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計分)：潰瘍性結腸炎。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內容(共13分)

　　(1)現病史(10分)

　�、俑鶕髟V及相關鑒別詢問(8分)

　　發病誘因，有否精神緊張、進食不當、飲酒和服藥史。(2分)

　　大便的性狀、量和次數，腹痛的性質及與排便的關系。(3分)

　　有無發熱、盜汗、腹脹、里急后重，有無反酸、燒心、嘔吐，有無心悸、有無關節、皮膚改變及結膜炎表現。(2分)

　　尿量、飲食、睡眠情況，體重是否減輕。(1分)

　�、谠\療經過(2分)

　　是否到醫院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況及療效。(1分)

　　(2)相關病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關的其他病史，如潰瘍病、克羅恩病、結核病、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性紫癜、糖尿病病史，疫區長期居住史，相關疾病家族史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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