A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　女，43歲。持續上腹痛6h，伴惡心、吐。查體：上腹部輕壓痛，無反跳痛。血淀粉酶300U/L。

　　1.首先考慮到診斷是(B)

　　A.急性胃炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.繼續膽囊炎

　　D.急性闌尾炎

　　E.消化性潰瘍

　　2.為明確診斷，應采取的檢查是(A)

　　A.復查血清淀粉酶

　　B.尿淀粉酶

　　C.血常規

　　D.腹部B超

　　E.腹部平片

　　3.若患者病情加重，出現全腹疼痛，嘔吐，憋氣，高熱。不能幫助判斷病情嚴重程度的是(E)

　　A.腹部CT

　　B.CRP

　　C.血鈣

　　D。血氣分析

　　E.復查淀粉酶

　　4.若患者經治療后病情痊愈出院，2月后復查時左上腹可觸及包塊，質地韌，無壓痛。B超發現左上腹囊性占位。首先考慮(C)

　　A.胰腺癌

　　B.慢性胰腺炎

　　C.胰腺假性囊腫

　　D.胰腺膿腫

　　E.胃竇癌

　　(5～9題共用題干)

　　男，55歲。飽餐后上腹部劇痛3小時，呈持續性，陣發性加重，向后腰背放射。嘔吐一次，有暗褐色胃內容物。既往有膽囊結石和冠心病病史。查體：體溫37.8℃，血壓110/65mmHg，急性病容，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。化驗WBC11.8×10^9/L，血淀粉酶280U/L。

　　5.最不可能的診斷是：(D)

　　A.急性胰腺炎

　　B急性膽囊炎

　　C.膽總管結石

　　D.十二指腸潰瘍穿孔

　　E.急性心肌梗死

　　6.經初步治療4小時后腹痛不緩鰓，持續加重，伴高熱。查體：體溫39.4攝氏度，血壓90/55mmHg，上腹部壓痛，有反跳痛，腸鳴音減弱。血淀粉酶1220U/L。該患者最可能的診斷是(A)

　　A.重癥急性胰腺炎

　　B.感染性休克

　　C.上消化道出血

　　D.輕癥急性胰腺炎

　　E.化膿性膽管炎

　　7.該患者治療中首先考慮(B)

　　A.抗生素治療

　　B.補充血容量

　　C應用質子泵抑制劑

　　D解熱鎮痛藥

　　E.腎上腺皮質激素

　　8.若患者治療后又出現胸悶憋氣加重，口唇發紺，查體呼吸36次/分，雙肺呼吸音粗，血氣分析發現PaO2 50mmHg,PaCO2 30mmHg。心電圖示心率120次/分，ST段壓低。胸悶最可能的原因是(A)

　　A.急性呼吸窘迫綜合征

　　B.急性肺炎

　　C充血性心力衰竭

　　D.急性心肌梗死

　　E.休克

　　9.為防止病情復發，該患者痊愈后可考慮(B)

　　A.長期使用質子泵抑制劑

　　B.膽囊切除術

　　C.長期消化酶口服

　　D.內鏡下oddi括約肌切開術

　　E.長期使用抗生素

　　(10-11題共用題干)

　　男性，45歲，近2個月來上腹部漸隆起，伴腹痛無發熱，進食后腹脹。半年前曾患急性胰腺炎。查體：上腹可觸及半球形腫物，表面光滑，B超提示為囊性腫物。

　　10.最可能的診斷是(D)

　　A.胰腺癌

　　B.胰腺囊腺瘤

　　C.膽總管囊腫

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.胰腺膿腫

　　11.最適宜的治療措施是(D)

　　A.應用抗生素

　　B.行囊腫切除術

　　C.膿腫切開引流術

　　D.行內引流術

　　E.胰腺部分切除術

　　(12～13題共用題干)

　　女，65歲，上腹不適伴黃疸1個月，黃疸呈現波動性，有時有低熱。B超示肝內外膽管擴張。MRCP示膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴張。

　　12.最可能的診斷是(B)

　　A.壺腹癌

　　B.胰頭癌

　　c.肝門膽管癌

　　D膽總管下端癌

　　E.膽總管結石

　　13.在診斷和鑒別診斷上最具重要價值的檢查是(C)

　　A.增強CT

　　B.胃腸道鋇餐造影

　　C.ERCP

　　D.DSA

　　E.PTC

　　B1型題

　　(1～2題共用選項)

　　A.清晨出現心慌、發抖、心動過速等癥狀

　　B.反復發作的腹痛伴脂肪瀉

　　C.多發性十二指腸潰瘍伴腹瀉

　　D.水樣腹瀉伴低胃酸

　　E.腹脹伴嘔吐，上腹部可捫及半球形的囊性腫塊

　　1.胰腺假性囊腫的臨床表現是(E)

　　2.胰島素瘤的臨床表現是(A)

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