二、A2型題

　　1、一男性病人，因黃疸來診，化驗檢查符合阻塞性黃疸，查體膽囊腫大，為鑒別壺腹區癌與膽囊底部結石，下列哪項體征支持后者

　　A.皮膚呈黃綠色

　　B.皮膚呈金黃色

　　C.皮膚呈檸檬色

　　D.膽囊堅硬而不規則

　　E.膽囊光滑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：鑒別壺腹區癌與膽囊底部結石，膽囊底部結石時膽囊可膽囊堅硬而不規則，而壺腹區癌，不會有膽囊堅硬不規則的體征。

　　2、30歲男性，以急性闌尾炎住院，早期腹痛位于臍周，伴惡心、嘔吐。其腹痛發生機制是

　　A.牽涉痛

　　B.反射性腹痛

　　C.軀體性腹痛

　　D.中樞性腹痛

　　E.內臟性腹痛

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 針對本病例，其機制為內臟性腹痛，此為記憶性知識點

　　某些內臟器官病變時，在體表一定區域產生感覺過敏或疼痛感覺的現象，稱為牽涉痛。

　　反射痛也稱為擴散痛，是相對于局灶痛而言。局灶痛即是指病變局部的疼痛，當局部肌肉、韌帶、關節囊等組織受到損害在病變局部引起疼痛。

　　軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。

　　內臟性腹痛由臟層腹膜所包裹的腹部內臟部分被沖動后發生的疼痛稱為內臟性疼痛。空腔器官的膨脹或張力增加等為腹腔內臟疼痛的有效沖動，經交感神經通過內臟神經，輸入脊髓而至中樞神經系統。

　　三、B型題

　　1、A.發熱伴寒戰

　　B.畏寒高熱

　　C.發熱伴肝脾腫大

　　D.發熱伴出血

　　E.發熱伴昏迷

　　<1>、急性腎盂腎炎的癥狀是

　　【正確答案】：A

　　<2>、流行性出血熱的癥狀是

　　【正確答案】：D

　　<3>、流行性感冒的癥狀是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：單純型流感：最常見，常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39-40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發癥呈自限性過程，多于發病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2-3天可恢復。

　　肺炎型流感：實質上就是并發了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡，病死率高。

　　中毒型流感：極少見，表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及彌漫性血管內凝血(DIC)等嚴重癥狀，病死率高。

　　胃腸型流感：除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復。

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