三、A3/A4型題

　　1、女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT35×10^9/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。

　　<1>、下列體征支持ITP診斷的是

　　A.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形紅斑

　　C.口腔潰瘍

　　D.下肢肌肉血腫

　　E.脾臟不大

　　【正確答案】：E

　　<2>、下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.凝血時(shí)間延長

　　B.血塊收縮良好

　　C.抗核抗體陽性

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚型、顆粒型增多

　　【正確答案】：E

　　<3>、該患者的首選治療是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.脾切除

　　C.血小板輸注

　　D.長春新堿

　　E.達(dá)那唑

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：解析：本題是測試考生對ITP患者的體征和實(shí)驗(yàn)室檢查及治療的掌握情況。該年輕女性患者，診斷為ITP，這樣的患者查體時(shí)脾臟不大，支持診斷。一般皮膚紫癜不高出皮面，不應(yīng)該有肌肉血腫(這見于凝血功能異常)，不應(yīng)出現(xiàn)面部蝶形紅斑和口腔潰瘍，否則就成為系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜;ITP的實(shí)驗(yàn)室檢查巾骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚型、顆粒型增多，產(chǎn)板型減少，抗核抗體陰性，凝啦時(shí)間正常，血塊收縮不佳;ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檠“逶?0×10^9/L以上，出血不嚴(yán)重，所以不宜進(jìn)行血小板輸注。其他均不作為首選治療，僅用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或無效時(shí)。

　　2、女，28歲，間歇性牙齦出血1年。體檢：雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫斑，肝脾不大，余無異常。血紅蛋白110g/L.紅細(xì)胞42×10^12/L，白細(xì)胞60×10^9/L，分類正常，血小板28×10^9/L。

　　<1>、為確診，應(yīng)先做哪項(xiàng)檢查

　　A.抗核抗體檢查

　　B.出血時(shí)間

　　C.凝血時(shí)間

　　D.骨髓象檢查

　　E.Coombs試驗(yàn)

　　【正確答案】：D

　　<2>、若骨髓穿刺結(jié)果示骨髓細(xì)胞增生活躍。粒:紅=3:1，顆粒巨及以上巨核細(xì)胞明顯增生而產(chǎn)板巨明顯減少，則明確的診斷是

　　A.脾功能亢進(jìn)

　　B.過敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】：D

　　<3>、首選治療藥物是

　　A.輸血小板濃縮液

　　B.抗纖溶藥物

　　C.免疫抑制劑

　　D.脾切除

　　E.腎上腺皮質(zhì)激素

　　【正確答案】：E

　　3、女，18歲，皮膚反復(fù)紫瘢和淤斑，月經(jīng)量多2年。既往經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛，10歲起經(jīng)常刷牙出血。

　　<1>、如果需要補(bǔ)充追問病史，可不必問及

　　A.家系中有無類似病史

　　B.有無特殊物質(zhì)接觸史及過敏史

　　C.有無其他引起出血的原發(fā)病

　　D.患者出血的部位、性質(zhì)和程度

　　E.患者出血的地點(diǎn)

　　【正確答案】：E

　　<2>、病人曾因關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)常服用保泰松等藥物，家庭中無類似疾息。為尋找出血原因，首選下列哪組檢查

　　A.血小板計(jì)數(shù)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血清凝血酶原時(shí)間

　　B.血小板計(jì)數(shù)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板粘附聚集試驗(yàn)、BT、CT

　　C.血小板計(jì)數(shù)、BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血塊退縮試驗(yàn)、部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間

　　D.血小板計(jì)數(shù)、BT、CT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板因子3測定

　　E.血小板計(jì)數(shù)、BT和CT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、簡易凝血活酶生成試驗(yàn)(STGT)

　　【正確答案】：C

　　<3>、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血小板計(jì)數(shù)100×10^9/L，BT 6min，血塊退縮不良，部分凝血活酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

　　A.ITP

　　B.血友病甲

　　C.血小板功能不良

　　D.纖維蛋白原缺乏癥

　　E.繼發(fā)性血小板減少性紫癜

　　【正確答案】：C

　　<4>、確診應(yīng)進(jìn)一步選擇哪項(xiàng)檢查

　　A.阿司匹林耐量試驗(yàn)

　　B.復(fù)鈣時(shí)間

　　C.血小板相關(guān)抗體測定

　　D.血小板因子4測定

　　E.血小板聚集試驗(yàn)及粘附試驗(yàn)

　　【正確答案】：E

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