>>> 2018年臨床執業醫師血液系統基礎試題及答案匯總

淋巴瘤

　　一、A1型題

　　1、淋巴瘤最有診斷意義的臨床表現

　　A、肝脾腫大

　　B、長期周期性發熱

　　C、盜汗、體重減輕

　　D、無痛性淋巴結腫大

　　E、局限性淋巴結腫大并有粘連

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病(簡稱HD)和非霍奇金淋巴瘤(簡稱NHL)兩大類，組織學可見淋巴細胞和(或)組織細胞的腫瘤性增生，臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質、發熱及貧血。淋巴瘤的細胞形態極其復雜，2008年WHO淋巴瘤新分類中，有80個亞型。由于病變部位和范圍不盡相同，臨床表現很不一致，原發部位可在淋巴結，也可在結外的淋巴組織，例如便扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。結淋巴組織原發部變多見于NHL。

　　2、對霍奇金淋巴瘤最具診斷意義的細胞是

　　A、R-S細胞

　　B、霍奇金細胞

　　C、陷窩細胞

　　D、多形性瘤細胞

　　E、嗜酸性細胞

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 R-S細胞見于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨特的瘤巨細胞即Reed-Sternberg細胞(簡稱R-S細胞)。瘤組織中常有多種炎癥細胞浸潤和纖維化。

　　3、屬于T細胞淋巴瘤的是

　　A、邊緣區淋巴瘤

　　B、濾泡性淋巴瘤

　　C、套細胞淋巴瘤

　　D、間變大細胞淋巴瘤

　　E、Brukitt淋巴瘤

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 T 細胞淋巴瘤和 B 細胞淋巴瘤的分類

　　口訣：小淋巴見大淋巴，他媽牛遠見遜色 說的是，小淋巴， (間)看到大淋巴，說，太牛了，遠遠看見就覺得自己遜色

　　解釋： 小淋巴， 間變大， 大淋巴， 他(T 細胞)媽(免疫母)牛(扭曲)遠(原)見(間變大)遜(蕈(xun) 樣霉菌病 )色(sezary ) 內容： 扭曲淋皮蕈芽腫： 扭曲性淋巴細胞瘤，淋巴上皮樣細胞淋巴瘤，蕈樣肉芽腫; 間變細胞屬 T 型： 間變性大細胞淋巴瘤為 T 細胞型; 小淋免疫兼雙性： 小淋巴細胞性淋巴瘤和免疫母細胞肉瘤可為 B 和 T 細胞型

　　二、A2型題

　　1、女性，22歲，右頸部腫塊個月，無發熱，病理檢查為大細胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細胞.應選擇哪種治療方案

　　A、CHOP

　　B、局部照射

　　C、全淋巴結照射

　　D、化療+局部放療

　　E、擴大照射

　　【正確答案】 D

　　2、女性，35歲，2月來發熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側腋窩和腹股溝部位可觸及數個黃豆和蠶豆大小淋巴結，脾肋下3㎝，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區B超正常，淋巴結活檢為混合細胞型.淋巴瘤分期為

　　A、Ⅱ期A

　　B、Ⅱ期B

　　C、Ⅲ期A

　　D、Ⅲ期B

　　E、Ⅳ期A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ann Arbor會議制定之臨床分期(1966)

　　Ⅰ期：侵及一個淋巴結區(Ⅰ)，或侵及一個單一的結外器官部位(ⅠE)。

　　Ⅱ期：病變累及橫膈同側兩個或更多的淋巴結區(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區(ⅡE)。

　　Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結病變(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、結外器官局限受累(ⅢE)或二者皆有(ⅢES)。

　　Ⅳ期：一個或多個結外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結腫大。

　　器官的侵犯統一分為：A——無癥狀者;B——有癥狀者(無原因的發熱38度以上，連續三天以上者，盜汗;6個月內無原因的體重下降>10%者)。

　　3、男性，56歲，左頸淋巴結腫大，伴發熱，檢查彌漫性混合性細胞淋巴瘤，左腹股溝淋巴結2㎝×2㎝大小，無壓痛，脾肋下2㎝，骨髓淋巴瘤細胞0.2，診斷屬何期

　　A、IB

　　B、ⅡA

　　C、ⅢB

　　D、ⅣA

　　E、ⅣB

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ann Arbor會議制定之臨床分期(1966)

　　Ⅰ期：侵及一個淋巴結區(Ⅰ)，或侵及一個單一的結外器官部位(ⅠE)。

　　Ⅱ期：病變累及橫膈同側兩個或更多的淋巴結區(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫隔同側1個以上淋巴結區(ⅡE)。

　　Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結病變(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、結外器官局限受累(ⅢE)或二者皆有(ⅢES)。

　　Ⅳ期：一個或多個結外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結腫大。

　　器官的侵犯統一分為：A——無癥狀者;B——有癥狀者(無原因的發熱38度以上，連續三天以上者，盜汗;6個月內無原因的體重下降>10%者)。

　　4、男性，40歲。兩月來左頸都淋巴結進行性腫大，無痛，周期性發熱，消瘦，近周上胸部浮腫，頸粗，淋巴結活檢有里一斯細胞，胸片示縱隔有腫塊，選擇哪種治療顯效最快

　　A、MOPP

　　B、腎上腺皮質激素加長春新堿

　　C、放射治療

　　D、苯丁酸氮芥

　　E、阿霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 MOPP(氮芥、長春新堿、甲基芐肼、強的松)第一個產生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化療方案。

　　三、A3/A4型題

　　1、男性，35歲，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，互相粘連，血紅蛋白90g/L，白細胞10×10^9/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯細胞

　　<1> 、最大可能診斷

　　A、結核性淋巴結炎

　　B、慢性淋巴細胞白血病

　　C、癌轉移

　　D、淋巴瘤

　　E、風濕性疾病

　　【正確答案】 D

　　<2> 、如需明確診斷首先應作的檢查是

　　A、肝脾B超

　　B、腹部或全身CT

　　C、淋巴結活檢

　　D、MRI

　　E、中性粒細胞堿性磷酸酶測定

　　【正確答案】 C

　　<3> 、首選的治療方案是

　　A、干擾素

　　B、手術治療

　　C、放射治療

　　D、腫瘤壞死因子

　　E、放療+化療

　　【正確答案】 E

　　<4> 、常用的化療方案是

　　A、MOPP

　　B、VDP

　　C、羥基脲

　　D、瘤可寧

　　E、HA/DA

　　【正確答案】 A

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