>>>2018年臨床執業醫師考試消化系統模擬試題匯總

　　試題

　　1、對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現是

　　A、突發上腹部劇痛

　　B、腹式呼吸消失

　　C、上腹部壓痛明顯

　　D、上腹部有反跳痛

　　E、肝濁音界消失

　　2、在消化性潰瘍的發病機制中最重要的因素是

　　A、胃蛋白酶

　　B、乙醇

　　C、胃酸

　　D、反流的膽汁

　　E、不規則進食

　　3、消化性潰瘍的發病機制中，所謂損傷因素主要是指

　　A、粗糙食物的損害作用

　　B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

　　C、反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

　　D、神經/精神因素的長期作用

　　E、HP感染

　　4、胃及十二指腸疾病以出血為主要表現者。其原因鑒別主要依靠

　　A、鋇餐透視

　　B、胃液分析

　　C、下胃管

　　D、急診胃鏡檢查

　　E、以上都不是

　　5、胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后

　　A、1周內進行

　　B、5天內進行

　　C、4天內進行

　　D、3天內進行

　　E、1～2天內進行

　　6、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

　　A、明顯腸上皮化生

　　B、中度以上不典型增生

　　C、胃小凹上皮增生

　　D、假幽門腺化生

　　E、假幽門腺化生伴腸上皮化生

　　7、慢性胃炎HP陽性推崇的治療是

　　A、鉍劑+兩種抗生素

　　B、鉍劑+西沙必利

　　C、鉍劑+硫糖鋁

　　D、鉍劑+稀鹽酸

　　E、鉍劑+胃蛋白酶+兩沙必利

　　8、HP相關性胃炎推崇的治療方法

　　A、單一用藥

　　B、2種藥物聯合治療

　　C、3種藥物聯合治療

　　D、鉍劑+對癥治療

　　E、鉍劑+硫糖鋁

　　9、慢性胃炎經檢查HP陽性需選用

　　A、質子泵抑制劑

　　B、西沙必利

　　C、嗎丁啉

　　D、稀鹽酸

　　E、鐵劑

　　10、HP相關性胃炎需選用

　　A、膠體次枸櫞酸鉍

　　B、阿托品

　　C、嗎丁啉

　　D、胃復安

　　E、胃蛋白酶

　　參考答案

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現，不是穿孔也可以有痛。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發病的主要因素。

　　胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在"Hpylori時代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細胞分泌的胃蛋白酶原經鹽酸激活轉變而成，它能降解蛋白質分子，對粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因為胃蛋白酶原激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pHi4時才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發病機制和治療措施時，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產生難治性消化性潰瘍;無酸情況下罕有潰瘍發生，抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發生的決定因素。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B。

　　消化性潰瘍的發病機制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

　　2.發病因素：幽門螺旋桿菌的感染;長期服用非固醇類抗炎藥(如阿斯匹林);吸煙;長期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

　　題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發或加重因素。故不選E。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急診胃鏡在活動性出血時可以應用

　　不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據急性胃炎的誘因，臨床表現，一般可做出臨床診斷，但是要確診要行急診胃鏡檢查，一般應在大出血后24-48小時內進行，可見以多發性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　非典型性增生 是癌前病變的形態學改變。指增生的上皮細胞形態和結構出現一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現為增生的細胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂;細胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發生于鱗狀上皮，也可發生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達全層)則很難逆轉，常轉變為癌。中度以上不典型增生是癌前病變

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題目的正確答案是A,

　　根據內科學教材根除HP的標準治療方案就是.鉍劑或質子泵抑制劑+兩種抗生素

　　所以答案選擇A

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　不同的醫院或醫師有自己的方法，目前教科書中推薦質子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應少。

　　質子泵抑制劑(PPI)作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內的H+不能轉移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

　　鉍劑屬于胃粘膜保護藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續侵襲潰瘍面、促進內源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等抗潰瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　質子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關報道提示還有抗HP作用。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕，促進潰瘍愈合。本品還可使胃粘膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產生，從而保護胃粘膜;并能與胃蛋白酶發生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對幽門螺桿菌(HP)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止潰瘍復發。

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