>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)模擬試題匯總

　　試題：

　　41、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔,最常見于

　　A、胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍

　　B、幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍

　　C、胃小彎前壁或十二指腸球部外側(cè)壁潰瘍

　　D、胃竇部或十二指腸球部內(nèi)側(cè)壁潰瘍

　　E、高位胃潰瘍或球后壁潰瘍

　　42、胃潰瘍最常發(fā)生的部位在

　　A、賁門旁

　　B、胃后壁

　　C、胃小彎

　　D、胃大彎

　　E、幽門前壁

　　43、不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是

　　A、急性穿孔

　　B、幽門梗阻

　　C、癌變

　　D、出血

　　E、慢性穿孔

　　44、初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是

　　A、聯(lián)合應(yīng)用兩種粘膜保護(hù)劑

　　B、促動力劑+H2受體拮抗劑

　　C、質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑

　　D、質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

　　E、抗酸劑

　　45、易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是

　　A、胃竇潰瘍

　　B、幽門管潰瘍

　　C、胃角潰瘍

　　D、球后潰瘍

　　E、胃多發(fā)潰瘍

　　46、對球后潰瘍的正確描述是

　　A、多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)

　　B、指十二指腸球部后壁潰瘍

　　C、易并發(fā)出血

　　D、臨床癥狀多不明顯

　　E、內(nèi)科治療效果好

　　47、下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔

　　A、突然劇烈腹痛

　　B、全腹肌緊張呈板狀

　　C、膈下游離氣體

　　D、病人處于休克狀態(tài)

　　E、腹痛頑固而持續(xù)

　　48、消化性潰瘍的命名是由于

　　A、潰瘍影響消化功能

　　B、潰瘍局限于胃和十二指腸

　　C、潰瘍由消化道功能穿孔引起

　　D、潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

　　E、潰瘍發(fā)生在消化道任何部位

　　49、關(guān)于消化性潰瘍下述哪些情況為手術(shù)適應(yīng)證

　　A、上消化道出血

　　B、反復(fù)發(fā)作的十二指腸球潰瘍

　　C、胃潰瘍疑癌變

　　D、并不全幽門梗阻

　　E、復(fù)合潰瘍

　　50、能殺滅HP的藥物有

　　A、硫糖鋁

　　B、膠體次枸櫞酸鉍

　　C、胃復(fù)安

　　D、胃舒平

　　E、阿托品

　　參考答案：

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍前壁比后壁多見。胃潰瘍最易發(fā)生在胃幽門腺區(qū)和泌酸腺區(qū)的交界處的幽門一側(cè)。

　　在臨床發(fā)病中，十二指腸的急性穿孔多發(fā)生在十二指腸前壁小彎側(cè)，急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁，也多偏小彎側(cè)。根據(jù)解剖特點可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴散到全腹，引起全腹性腹膜炎。

　　出血是因潰瘍基底面的血管受侵蝕破裂所致，多數(shù)為動脈出血。

　　大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支)。

　　胃小彎和十二指腸后壁有上述提到的動脈血管分布，決定了在此處發(fā)生的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生大出血。

　　(注：潰瘍是大出血的一個因素，潰瘍下有血管通過是另一個因素，兩者結(jié)合起來導(dǎo)致大出血的發(fā)生。少量的出血則不在此討論之內(nèi)。)

　　相關(guān)內(nèi)容

　　根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：

　　(1)十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔;

　　(2)十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實質(zhì)性臟器(肝、胰、脾)，胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍;

　　(3)胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，結(jié)合此題C為最佳選項。此為固定知識點，牢記便可

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過粘膜肌層的潰破。潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習(xí)慣稱之為十二指腸球部潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質(zhì)性病變，慢性者遠(yuǎn)比急性者為多見，且易復(fù)發(fā)。

　　十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：

　　1、出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。血管受損破裂出血，表現(xiàn)為吐血、大便帶黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛減輕。出血量取決于潰瘍部位、損傷血管程度、凝血情況，出血量少而速度慢，大便出現(xiàn)隱血，出血量大則出現(xiàn)黑便和嘔血。

　　2、穿孔：原因是潰瘍過深，吃飯過飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。

　　3、幽門梗阻：十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。梗阻主要表現(xiàn)為胃潴留，上腹飽脹，尤以飯后明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐，吐出隔餐和宿食等內(nèi)容物，患者因大量嘔吐可導(dǎo)致脫水及氫、鉀電解質(zhì)丟失和代謝性堿中毒。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HP感染是引起消化性潰瘍的重要病因。本題并未明確病因，所以，需要用最常規(guī)的三聯(lián)治療。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　發(fā)生于幽門管的潰瘍易導(dǎo)致幽門梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變在胃底者罕見。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題選C

　　十二指腸球部以下的潰瘍成為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反映較差，交易并發(fā)出血。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E

　　教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會在短時間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D

　　潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C。

　　消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止。②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效。③癌變。④穿孔。⑤器質(zhì)性梗阻。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗幽門螺桿菌(Hp)治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：① 奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B。

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