>>> 2018年臨床執業醫師考試消化系統模擬試題匯總

　　試題：

　　61、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現，錯誤的是

　　A、嘔吐量大，一次可達1000～2000ml

　　B、嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

　　C、上腹隆起，可有蠕動波

　　D、可有振水音

　　E、可有低鉀低氯性堿中毒

　　62、提高早期胃癌診斷率的三項關鍵性手段是

　　A、纖維胃鏡檢查，胃液細胞學檢查，X線鋇餐檢查

　　B、纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查， X線鋇餐檢查

　　C、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗， X線鋇餐檢查

　　D、胃液細胞學檢查，糞便隱血試驗，纖維胃鏡檢查

　　E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查

　　63、胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術

　　A、肝總動脈淋巴結有轉移時

　　B、腹腔動脈淋巴結有轉移時

　　C、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉移時

　　D、癌浸潤到橫結腸或脾臟時

　　E、肝左外葉局限性癌浸潤時

　　64、胃癌的治療方法哪項正確

　　A、早期化療

　　B、捫到腫塊者作全胃切除

　　C、化療+放療

　　D、早期胃癌作胃癌根治術

　　E、早期胃癌作胃大部切除術

　　65、提高胃癌治愈率的關鍵是

　　A、早期診斷

　　B、根治性手術

　　C、早期應用抗癌藥物

　　D、術后放療

　　E、綜合治療

　　66、早期胃癌指

　　A、局限于胃竇部

　　B、局限于粘膜或粘膜下層

　　C、直徑在2㎝以內

　　D、尚無淋巴轉移

　　E、尚未侵及漿膜層

　　67、胃癌最常發生的轉移途徑為

　　A、直接蔓延

　　B、血行轉移

　　C、種植轉移

　　D、淋巴轉移

　　E、沿腸管轉移

　　68、胃癌好發于

　　A、胃小彎

　　B、胃大彎

　　C、胃竇

　　D、胃底

　　E、胃體

　　69、下列術式中哪種最易發生吻合口潰瘍

　　A、畢Ⅰ式胃切除術

　　B、畢Ⅱ式胃切除術

　　C、胃空腸吻合術

　　D、全胃切除術

　　E、選擇性迷走神經切斷加胃竇切除術

　　70、傾倒綜合征常發生于

　　A、迷走神經干切斷術后

　　B、畢Ⅰ式胃切除術后

　　C、畢Ⅱ式胃切除術后

　　D、幽門成形術

　　E、高選擇性胃迷走神經切斷術后

　　參考答案：

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　突出的癥狀:陣發性嘔吐，常定時發生在晚間或下午，嘔吐量大(2000ml)，嘔吐物多為宿食，腐臭,不含膽汁。

　　腹部檢查：上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞振水音。

　　X線鋇餐檢查：24小時仍有鋇劑存留。

　　梗阻嚴重的病人，可有營養不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。

　　62、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃液細胞學檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞,可提高陽性率,

　　早發現、早診斷是提高胃癌療效的關鍵。對下列病人應保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現上腹部不適者。考試中國收集②長期潰瘍病史，而近期疼痛規律出現變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續陽性者。

　　所以此題應該選A.

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C

　　胃癌的手術包括根治性手術和姑息性手術。根治性手術是指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術。當胃癌的轉移比較局限時，可以行根治性手術，但是當有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉移時，根治性手術不現實，所以正確答案是C。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期胃癌時行胃癌根治術，包括：1、原發病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性;2、徹底清掃可能被子腫瘤所胃及之區域性及有關遠處淋巴結。

　　胃大部切除術僅僅是單純切除了局部病灶，一般用于消化性潰瘍的外科治療。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　早發現、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關鍵

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　早期胃癌定義為癌腫的浸潤局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無淋巴結轉移。

　　67、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、直接蔓延：瘤腫向胃壁四周或深部浸潤，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網膜、橫結腸等)。癌細胞也可沿粘膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

　　2、淋巴道轉移：是最主要的轉移方式，早期胃癌淋巴轉移率可達10%，首先轉移到局部淋巴結，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結。進展期胃癌淋巴結轉移率可達70%左右，癌細胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉移全身淋巴結。

　　3、血道轉移：多發生晚期，癌細胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經臍靜脈轉移到臍周圍皮膚。

　　4、腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系統膜的轉移。可出現腹水，作肛門指檢時，于Douglas窩處可觸及轉移結節。

　　68、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C 。

　　胃癌好發部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%,)

　　69、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃空腸吻合術與畢Ⅱ式胃切除術的區別：

　　從概念上看，做一個比喻，汽車(畢Ⅱ式胃切除術)都有車輪(胃空腸吻合術)，但有車輪的不一定只有汽車。

　　胃空腸吻合術：一般作結腸前胃空腸吻合術。這一手術操作簡便，需時較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術的潰瘍病幽門梗阻病人。

　　胃空腸吻合術此術式沒有消除潰瘍發生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發生潰瘍。

　　70、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傾倒綜合征系指胃切除術后，因胃排空過速，餐后出現胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術后最常見。胃手術后10～14日發病，癥狀出現在餐后30分鐘內者，稱為早發型傾倒綜合征，發病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發病，伴有低血糖者稱為遲發型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

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