>>> 2019年臨床執業醫師考試準備階段練習題匯總

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦動脈粥樣硬化，血管壁彎曲，管腔狹小，供血量下降，會導致腦組織營養代謝障礙，組織萎縮。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全身營養不良性萎縮見于長期饑餓、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等，由于蛋白質等營養物質攝入不足或消耗過多引起全身器官萎縮，這種萎縮常按順序發生，即脂肪組織首先發生萎縮，其次是肌肉，再其次是肝、脾、腎等器官，而心、腦的萎縮發生最晚。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸腺增生通常呈彌漫性均勻增大。但甲狀腺、乳腺、前列腺、腎上腺在相關激素作用下，增生常呈結節狀。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發育不良指因遺傳缺陷所致的組織器官在結構和功能上出現異常，不是對后天環境適應性的變化。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中央型肺癌的病理基礎。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病理觀察發現，胃炎發生兩種化生：腸化生和假幽門腺化生。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.凡是比正常小的器官組織細胞均可稱為萎縮(萎縮是指已發育正常的實質細胞、組織、器官的體積縮小);

　　B.缺氧及血供斷絕均可引起(缺氧及血供斷絕均可引起梗死，組織壞死。);

　　C.細胞內線粒體變小，數目不減少(細胞內線粒體變小，數目也減少);

　　D.萎縮組織細胞不消失(萎縮組織實質細胞會消失)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮的形態表現萎縮細胞胞漿內的細胞器大量退化，因而線粒體和內質網減少，但溶酶體增多，吞噬自身物質形成許多自噬泡。

　　被吞噬的細胞器和生物大分子先要被內質網的膜包裹起來形成自噬泡。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮是一種適應性改變，在除去病因后，病變是可恢復的。萎縮器官實質細胞減少，間質細胞增多，萎縮細胞體積縮小、細胞器減少，功能降低。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結核的腎臟不屬萎縮器官。其余幾項引起的腎改變均屬萎縮性病變。

　　可逆性損傷

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝細胞脂肪變時，肝細胞胞漿中的空泡為脂滴，脂滴可以被蘇丹Ⅲ染成橘紅色。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 玻璃樣變又稱透明變性，是指在病變的細胞或間質組織內出現均勻一致、無結構、半透明的紅染蛋白性物質，即透明蛋白或透明素。

　　發生于：細胞內、纖維結締組織間質、或細動脈壁。

　　A中干酪樣壞死是屬于壞死中的凝固性壞死。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細胞水腫發生的機制是線粒體腫大和內質網擴張斷裂。這個是固定的知識點，記住就行。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題的關鍵是理解細胞水腫與玻璃樣變性的概念。

　　細胞水腫：當因缺氧、缺血、電離輻射以及冷、熱、微生物毒素等的影響，而致細胞的能量供應不足、細胞膜上的鈉泵受損，使細胞膜對電解質的主動運輸功能發生障礙，或細胞膜直接受損時，則導致細胞內水分增多，形成細胞水腫，嚴重時稱為細胞的水變性。好發于肝、心、腎等實質細胞的胞漿。

　　細胞水腫形態學改變：水腫的細胞體積增大，胞漿基質內水分含量增多，變得較為透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色變淡、從而使整個細胞膨大如氣球，故有氣球變之稱。電鏡下，除可見胞漿基質疏松變淡外，尚可見線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失;內質網則廣泛解體、離斷和發生空泡變。嚴重的水變性有時與漸進性壞死和壞死難以區分。

　　玻璃樣變性：又稱透明變性,為十分常見的變性，主要見于結締組織、血管壁，有時也可見于細胞內。包括結締組織玻璃樣變、血管壁玻璃樣變、細胞內玻璃樣變。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣球樣變性(ballooningdegeneration)：胞漿疏松化進一步發展，肝細胞脹大成球形，胞漿幾乎完全透明，稱為氣球增變性。電鏡下，可見內質網擴張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失，線粒腫脹、嵴消失等。可見于病毒性肝炎!

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肌脂肪變性，灶性心肌脂肪變性可見于長期中等程度的缺氧，病變明顯。彌漫性心肌脂肪變性見于中毒和嚴重缺氧。(注：這里使用了非限制性描述。可以了解到，其它情況也可引起心肌脂肪變性，也許尚待發現或證實)

　　脂肪變性的原因：

　　1.進入肝的脂肪酸過多：如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動員增加，肝細胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導致脂肪在肝內沉積。

　　2.脂蛋白合成障礙：合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時，肝細胞不能合成脂蛋白轉運出去，而在肝內沉積。

　　3.脂肪酸氧化障礙：缺氧、感染、中毒時是線粒體受損，影響β氧化，導致細胞內ATP生成減少，使進入肝細胞內的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細胞內沉積。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磷中毒時,肝細胞脂肪變性則主要發生于小葉周邊區,這可能是由于此區肝細胞對磷中毒更為敏感的緣故。

　　白喉桿菌一般停留于局部病灶,不進入血行,偶可到達局部淋巴結。早期心肌呈水腫、濁腫及脂肪變性,繼而有多發性、灶性壞死、細胞浸潤及肌纖維斷裂。

　　嚴重貧血可使心、肝、腎細胞的脂肪變性，在肝臟以小葉中央為主。長期、中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪變性。彌漫性心肌脂肪變性可見于中毒和嚴重缺氧，如白喉型中毒性心肌炎。

　　腎臟脂肪變性時，脂滴主要沉積于近曲小管上皮細胞的基底部，嚴重者遠曲小管也可受累。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 虎斑心：為心肌脂肪變性的一種情況，常發生在嚴重貧血時，可見心內膜下尤其是乳頭肌處出現成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，故有“虎斑心”之稱。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Russell小體是漿細胞漿內的一種數目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內充滿此小體，核常被擠到一旁，稱為葡萄細胞(grapecell)或稱mott細胞(桑椹狀細胞)。Russell小體在染色中有時會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細胞，須與脂肪細胞區別。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性支氣管炎的病理表現如下：氣管、支氣管粘膜充血、水腫，有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤;纖毛細胞損傷、脫落;粘液腺體增生、肥大，分泌物增加。合并細菌感染時，分泌物呈粘液膿性。炎癥消退后，氣道粘膜的結構和功能可恢復正常。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題的關鍵是理解細胞水腫與玻璃樣變性的概念。

　　細胞水腫：當因缺氧、缺血、電離輻射以及冷、熱、微生物毒素等的影響，而致細胞的能量供應不足、細胞膜上的鈉泵受損，使細胞膜對電解質的主動運輸功能發生障礙，或細胞膜直接受損時，則導致細胞內水分增多，形成細胞水腫，嚴重時稱為細胞的水變性。好發于肝、心、腎等實質細胞的胞漿。

　　細胞水腫形態學改變：水腫的細胞體積增大，胞漿基質內水分含量增多，變得較為透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色變淡、從而使整個細胞膨大如氣球，故有氣球變之稱。電鏡下，除可見胞漿基質疏松變淡外，尚可見線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失;內質網則廣泛解體、離斷和發生空泡變。嚴重的水變性有時與漸進性壞死和壞死難以區分。

　　玻璃樣變性：又稱透明變性,為十分常見的變性，主要見于結締組織、血管壁，有時也可見于細胞內。包括結締組織玻璃樣變、血管壁玻璃樣變、細胞內玻璃樣變。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 變性是可逆性損傷，而非適應性反應。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟是脂肪代謝的樞紐，脂肪代謝過程中的任何一個環節發生障礙，都可引起肝細胞的脂肪變性。其原因為：脂蛋白合成障礙、中性脂肪合成過多、脂肪酸的氧化或酯脂障礙。肝臟腫大，質地較軟，色澤淡黃，切面結構模糊，鏡下可見在變性的肝細胞漿內出現大小不一的空泡，如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的色彩，故稱之為“檳榔肝”。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生是指損傷周圍的同種細胞來完成修復的過程。此處需要考生特殊記憶的知識點是神經(節)細胞不能再生，神經膠質細胞和神經纖維細胞可以再生。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 永久性細胞：這類細胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經細胞、骨骼肌及心肌細胞。神經細胞壞死由神經膠質瘢痕替代，心肌和骨骼肌細胞雖有微弱的再生能力，但損傷后通過瘢痕修復。

　　因此，此題選擇C正確。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.骨組織：再生能力強，可完全修復。

　　B.神經節細胞：屬于永久性細胞

　　C.骨骼肌細胞屬于永久性細胞。

　　D.心肌：屬于永久性細胞

　　E.神經膠質細胞：可再生。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組織缺損由鄰近健康細胞增生而修復的過程稱為再生。分完全性再生和不完全性再生兩類。前者是指修復后組織的結構和功能恢復正常，后者是指修復后組織結構和功能不能恢復正常，常由纖維組織瘢痕形成。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不穩定細胞：這類細胞再生能力很強，總在不斷的增生，以代替衰老、死亡或破壞的細胞如表皮細胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血細胞，間質細胞等。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肉芽組織主要由新生薄璧的毛細血管及增生的成纖維細胞構成，并伴有炎性細胞浸潤。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有數量不等的嗜中性粒細胞及淋巴細胞。

　　可見，主要組成部分包括兩部分：成纖維細胞和新生毛細血管。也就是A答案。巨噬細胞不是主要的，所以B不對。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理學教材中有如下描述：肉芽組織在組織損傷修復中有以下重要作用：抗感染保護創面;填補創口及其他組織缺損;機化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及其他異物。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肉芽組織的結局為纖維化、瘢痕組織形成。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肉芽組織的主要成分有新生的成纖維細胞和毛細血管，并有多少不等的炎癥細胞，發揮修復作用的成分為新生的成纖維細胞和毛細血管，而發揮抗感染作用的主要為炎癥細胞，這是指的是抗細菌和真菌感染，作用更大的是中性粒細胞和單核細胞。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核瘤的病變特點是：

　　①干酪樣壞死;

　　②有纖維包裹;

　　③直徑大于二厘米;

　　④好發于肺下葉。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干性壞疽多見于四肢末端;濕性壞疽常發生于與外界相通的臟器(腸、子宮、肺等)。腐敗菌分解蛋白質，與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重，甚至可以發生中毒性休克，例如壞疽性闌尾炎。氣性壞疽見于開放性創傷。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發腐敗菌感染。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細胞壞死細胞核改變包括：核濃縮、核碎裂、核溶解。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細胞核的變化是細胞壞死的主要標志，主要有三種表現形式：核固縮、核碎裂及核溶解。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凝固性壞死：壞死細胞的蛋白質凝固，常常保持其輪廓，好發于心肝腎脾;其中此類型中有一特殊類型即是干酪樣壞死(是徹底的凝固性壞死，結核病的特征性病變);

　　液化性壞死：壞死組織因酶性分解而發生的溶解液化，好發于腦，脊髓。此類型中的特殊類型即是外傷性脂肪壞死及酶解性脂肪壞死。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題目選D

　　細胞膜、質早已經變化,鏡下難顯現

　　細胞壞死是細胞受到化學因素(如強酸、強堿、有毒物質)、物理因素(如熱、輻射)和生物因素(如病原體)等環境因素的傷害，引起細胞死亡的現象。壞死細胞的形態改變主要是由下列2種病理過程引起的，即酶性消化和蛋白變性。參與此過程的酶，如來源于死亡細胞本身的溶酶體，則稱為細胞自溶;若來源于浸潤壞死組織內白細胞溶酶體，則為異溶。

　　細胞壞死初期，胞質內線粒體和內質網腫脹、崩解，結構脂滴游離、空泡化，蛋白質顆粒增多，核發生固縮或斷裂。隨著胞質內蛋白變性、凝固或碎裂，以及嗜堿性核蛋白的降解，細胞質呈現強嗜酸性，故壞死組織或細胞在蘇木精/伊紅染色切片中，胞質呈均一的深伊紅色，原有的微細結構消失。在含水量高的細胞，可因胞質內水泡不斷增大，并發生溶解，導致細胞結構完全消失，最后細胞膜和細胞器破裂，DNA降解，細胞內容物流出，引起周圍組織炎癥反應。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 纖維素性樣壞死：曾稱為纖維素樣變性。發生于結締組織和血管壁，是變態反應性結締組織病(風濕病、類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等)和急進性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細絲、顆粒狀的紅染的纖維素(纖維蛋白)樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質可能是腫脹、崩解的膠原纖維(由于抗原-抗體復合物引發)，或是沉積于結締組織中的免疫球蛋白，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉變成的纖維素。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性病毒性性肝炎時，肝細胞混濁腫脹，有水腫樣變和氣球樣變，小葉內有炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞為主，并見散在點狀壞死，Kupffer細胞增生明顯。黃疸型肝炎的肝細胞和毛細膽管內有淤膽現象，亦可見嗜酸性變，嚴重者細胞縮小甚至喪失，成為紅染圓形小體，即嗜酸性小體。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干性壞疽：干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 壞疽可分為三種類型：

　　1.干性壞疽：多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，病變發展慢;

　　2.濕性壞疽：常發生于肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺等)。因動脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質，產生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重;

　　3.氣性壞疽：濕性壞疽基礎上，因深部肌肉的開放性創傷合并產氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細胞分解壞死組織并產生大量氣體，使壞死組織內因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發音。病變發展迅速，中毒癥狀嚴重會引起死亡。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干酪樣壞死：主要是結核桿菌引起的壞死。因含脂質成分較多，質地松軟，裝入奶酪，所以稱干酪樣壞死。屬于凝固性壞死，選擇E。

　　干性壞疽：干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

　　與干酪樣壞死是兩個概念，故不選C。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 死后組織自溶是正體的自溶，周圍組織生成無炎癥反應。

　　生前組織壞死，則在壞死灶周圍會出現炎癥反應。(表示活體狀態下，機體對壞死灶有修復，增生等等病理生理反應。)

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 關于細胞凋亡，下列敘述中哪一項不正確：

　　A.凋亡見于許多生理和病理過程

　　B.發生單個細胞死亡或小灶狀細胞死亡

　　C.凋亡不引起炎癥反應

　　D.可見凋亡小體形成

　　E.凋亡是由酶解作用所致(此說法不正確.是能量依賴的細胞內死亡程序活化而致)

　　細胞凋亡是能量依賴的細胞內死亡程序活化而致的細胞自殺,由基因控制的細胞自主有序的主動死亡過程。

　　細胞程序性死亡(programmedcelldeath,PCD)，PCD最初是1956年發育生物學中提出的概念，是個功能性概念，強調的是其分子生物學和生理功能，一般指生理性細胞死亡。描述在一個多細胞生物體中某些細胞死亡是個體發育中的一個預定的，并受到嚴格程序控制的正常組成部分。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凝固性壞死：組織壞死后,蛋白質變性、凝固,變為灰白色比較干燥堅實的凝固體,但組織的結構輪廓仍可保留一段時間。常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。

　　液化性壞死：組織壞死后分解，液化而呈液體狀，有時形成含有液體的腔。如：腦軟化，化膿菌感染，溶組織阿米巴原蟲引起的“肝膿腫”。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 機化：壞死組織不能完全溶解吸收或分離排出，則由肉芽組織長入壞死區，代替壞死組織。選項E是修復。故選E。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維素性樣壞死(fibrinoidnecrosis)：曾稱為纖維素樣變性。發生于結締組織和血管壁，是變態反應性結締組織病(風濕病、類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等)和急進性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細絲、顆粒狀的紅染的纖維素(纖維蛋白)樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質可能是腫脹、崩解的膠原纖維(由于抗原-抗體復合物引發)，或是沉積于結締組織中的免疫球蛋白

　　，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉變成的纖維素。

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