>>> 2019年臨床執業醫師考試準備階段練習題匯總

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毛細血管內血栓多為透明血栓。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 4種血栓的應試簡化記憶

　　①纖維素————————透明血栓————DIC

　　②纖維素+紅細胞————紅色血栓————靜脈、血栓尾

　　③纖維素+血小板————白色血栓————動脈、心室、血栓頭

　　④纖維素+紅細胞+血小板————混合血栓————血栓體

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓大致可分為以下幾種類型：

　　1.白色血栓(palethrombus)發生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網狀的纖維素，其網眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

　　2.紅色血栓(redthrombus)發生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網眼內充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

　　3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發生于微循環小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 混合血栓：混合血栓多發生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內膜損傷處為起始點，血流經過該處時在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構成靜脈血栓的頭部(白色血栓)。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發生凝固，可見紅細胞被包裹于網狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時可辨認出灰白與褐色相間的條紋狀結構，這種血栓稱為混合血栓。

　　在結構上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。

　　所以，本題選D。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。

　　白色血栓(palethrombus)發生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網狀的纖維素，其網眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。(注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。)

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 延續性血栓頭部為白色血栓，體部為混合血栓，尾部為紅色血栓。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 屬于白色血栓的是疣狀血栓性心內膜炎的疣狀贅生物。延續血栓的體部為混合血栓，阻塞肺動脈主干的血栓栓子為紅色血栓，基底動脈的血栓和阻塞冠狀動脈左前降支的血栓多為局部血栓形成。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維素性血栓又稱透明血栓或微血栓，主要發生在DIC的微循環內。下肢深靜脈和門靜脈內的血栓由頭、體、尾三部分構成主要為紅色血栓。左心耳和心室壁瘤內的血栓主要為層狀血栓或混合血栓。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血栓的結局有軟化、溶解、吸收、機化、再通、鈣化。大的血栓部分溶解或軟化，被血液沖擊成碎片，隨血流運行可造成血栓栓塞，即形成栓子。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維蛋白溶酶增加可對抗血栓形成，故D錯誤。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓形成是梗死的最常見原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，導致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

　　1.血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死(壞疽)等。

　　2.動脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠比動脈血栓形成引起者多見。

　　3.血管受壓：閉塞動脈受腫瘤或其他機械性壓迫而致管腔閉塞時可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉和嵌頓性疝時腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時腸系膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環停頓，亦可引起腸梗死。

　　4.動脈痙攣：發生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 梗死最常見的原因是血栓形成，因為心肌梗死和腦梗死多因動脈硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管嚴重受壓、動脈痙攣、動脈壁腫瘤也在梗死中起重要作用。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺發生梗死常伴有肺淤血，而腸梗死的前期也常發生在淤血的基礎上，因此兩個器官梗死時均為出血性梗死。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質膜崩解、結構自溶并引發急性炎癥反應。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。貧血性梗死發生于動脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結構比較致密和側支血管細而少的器官。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羊水栓塞是分娩中，羊水進入子宮壁開放的靜脈和血竇內，經血循環進入肺動脈及分支，引起栓塞。同時，羊水中含有促凝血物質，可引發DIC，導致患者出血、休克死亡。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 減壓病又稱“沉箱病”，主要見于潛水員從深海高氣壓環境迅速升至水面正常氣壓環境時，原已經溶解于血液的氮氣快速游離，形成氣泡，引發廣泛氣體栓塞，這稱為減壓病。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下肢深部靜脈血栓脫落后沿體循環回流至右心房、右心室、肺動脈至肺循環，肺動脈栓塞95%栓子來自腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓形成——在活體的心臟或血管內，血液發生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。

　　栓塞——在循環血液中出現的不溶于血液的異常物質沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個過程則稱為血栓栓塞。

　　二者的區別在于：血栓栓塞強調血栓沿血流運行方向阻塞相應血管管腔的過程，血栓形成強調形成固體質塊的過程。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢的血栓沿靜脈回流，經髂總靜脈進下腔靜脈，然后進入右心房，右心室，通過肺動脈瓣進入肺循環，最終停在某個肺小動脈里(管徑越來越小，栓子流動到其中某處就被卡住了)

　　左室的血栓脫落后，經主動脈瓣進入升主動脈，然會可能會進入頸總動脈(進入腦部發生腦栓塞)、頭臂動脈(發生上肢的栓塞)、進入胸主動脈，然后是腹主動脈(發生內臟栓塞，如脾、腎、腸)。

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