>>> 2019年臨床執業醫師考試準備階段練習題匯總

　　二、A2

　　1、有一病人尸檢發現腦膜充血、水腫，在蛛網膜下腔內見到黃白色膿樣滲出物，此腦屬于何種病變

　　A、腦膿腫

　　B、化膿性腦膜炎

　　C、結核性腦膜炎

　　D、漿液性腦膜炎

　　E、乙型腦炎

　　2、女性患者，20歲。因發熱伴頭疼、煩躁2天入院。查體：BP：130/80mmHg，精神差，神志清楚，全身散在淤點、淤斑，頸抵抗陽性，Kernig及Babinski征均陽性。實驗室檢查：腰穿腦脊液壓力240mmH2O，外觀渾濁，WBC：1200×106/L，蛋白質1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛網膜切片的病理改變不包括

　　A、可見纖維素

　　B、明顯水腫

　　C、血管擴張充血

　　D、可見大量中性粒細胞

　　E、可見大量淋巴細胞和單核細胞

　　3、病理解剖一女尸，發現一側腎體積較小，表面不光滑，有數個大小不一、不規則瘢痕，切面瘢痕處質地較硬，腎盂粘膜增厚等改變，該腎最可能的病理診斷是

　　A、動脈粥樣硬化梗死瘢痕

　　B、慢性腎炎

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、高血壓固縮腎

　　E、以上都不是

　　4、外科切除一段腸管，病檢發現腸粘膜表面腫物有一細蒂與腸粘膜相連，鏡下見腺體增生，腺管大小及形狀不一，上皮無異型性，間質中有慢性炎細胞浸潤，其病理診斷可能是

　　A、高分化腸腺癌

　　B、腸類癌

　　C、慢性腸炎伴粘膜上皮增生

　　D、克隆病

　　E、腸粘膜息肉

　　5、有一病人，兩天前突然感冒發熱寒戰，呼吸困難，今天咳嗽，痰為紅色帶鐵銹樣外觀，叩診肺有一大葉實變，該病人病變性質可能為何種病變

　　A、化膿性炎

　　B、漿液性炎

　　C、出血性炎

　　D、纖維素性炎

　　E、肺膿腫

　　6、有一病人的闌尾切除，做病理切片檢查，發現闌尾各層均有中性粒細胞浸潤，血管明顯充血，其診斷是

　　A、單純性闌尾炎

　　B、蜂窩織炎性闌尾炎

　　C、壞疽性闌尾炎

　　D、闌尾類癌

　　E、以上都不是

　　7、病理檢查一小兒肺臟切面時，兩肺各葉均有大小不等的實變病灶，而且下葉為重呈灰白色或灰黃色，病灶邊界不清，其病變應屬予何種疾病

　　A、大葉性肺炎

　　B、不典型肺炎

　　C、小葉性肺炎

　　D、干酪樣肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　8、尸檢發現腎臟腫大，包膜易剝，表面光滑，呈紅色，可見小出血點，切面皮質增厚，皮髓分界尚清，該腎病變最可能是何種炎癥

　　A、變質性炎

　　B、滲出性炎

　　C、出血性炎

　　D、增生性炎

　　E、纖維素性炎

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性腦膜炎的病理改變:

　　1.腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經交叉及大腦外側裂等處的蛛網膜下腔內，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經，引起腦神經損害。有時炎癥可蔓延到脊髓及神經根。

　　2.腦血管早期主要表現為急性動脈內膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內膜炎，有炎性滲出、內皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質軟化或出血。3.腦實質炎性病變從腦膜蔓延到腦實質,或腦實質原來就有結核病變,可致結核性腦膜腦炎,少數病例在腦實質內有結核瘤。

　　4.腦積水結核性腦膜炎常常發生急性腦積水腦水腫。初期由于脈絡膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加;后期由于腦膜炎癥粘連，使腦蛛網膜粒及其它表淺部的血管間隙神經根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙，這兩種情況，可致交通性腦積水。濃稠炎性滲出物積聚于小腦延膜池或堵塞大腦導水管有第四腦室諸孔，可致阻塞性腦積水。

　　化膿性腦膜炎的病理變化

　　肉眼觀，腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區域，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結構模糊不清，邊緣病變較輕的區域，可見膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經交叉及鄰近各池。由于炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環發生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。鏡下，蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，其中有大量中性粒細胞及纖維蛋白滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。用革蘭染色，在細胞內外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周圍可見少量中性粒細胞浸潤。病變嚴重者，動、靜脈管壁可受累并進而發生脈管炎和血栓形成，從而導致腦實質的出血性梗死。

　　乙型腦炎的病理改變

　　病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變為著。肉眼觀察可見軟腦膜大小血管高度擴張與充血，腦的切面上可見灰質與白質中的血管高度充血、水腫，有時見粟�；蛎琢４笮〉能浕瘔乃涝�。顯微鏡下可見:血管病變腦內血管擴張、充血、小血管內皮細胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環狀出血，重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤，可形成“血管套”。神經細胞變性、腫脹與壞死神經細胞變性，胞核溶解，細胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點、片狀神經細胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細胞周圍常有小膠質細胞圍繞并有中性粒細胞浸潤形成噬神經細胞現象。腦實質腫脹。軟化灶形成后可發生鈣化或形成空洞。膠質細胞增生主要是小膠質細胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經細胞附近。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者應診斷為流腦，蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，其中見大量中性粒細胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正�；蚩s小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結節狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質萎縮，皮質與髓質有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質內有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導致腎疤痕形成。慢性腎盂腎炎的腎臟，因病情和病程不同，可以正�；蚩s小。腎包膜蒼白，不易剝落;腎外表因疤痕收縮而凹凸不平，呈大小不等的結節狀;腎乳頭處有疤痕收縮，腎盞呈鈍性擴張;腎實質萎縮，皮質與髓質有時分界不清;腎盂粘膜蒼白和纖維化。鏡下可見腎實質內有漿細胞和淋巴細胞廣泛浸潤，部分腎實質被纖維組織所代替。早期腎小球尚正常，腎小管萎縮，管腔內有時可見白細胞和透明管型。葉間動脈和弓狀動脈壁變厚，管腔變窄導致腎疤痕形成。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上皮無異型性，故可排除高分化腸腺癌和腸類癌，鏡下見腺體增生，故可排除克隆病和腸粘膜息肉，本題選擇C選項，慢性腸炎伴粘膜上皮增生。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維素性炎,以滲出液中含有大量纖維素為特征,好發于漿膜,粘膜和肺。鏡下見纖維素呈紅染交織的網狀,條狀或顆粒狀,�；煊兄行粤＜毎蛪乃兰毎乃槠�。漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔,如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風濕性心包炎。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性蜂窩織炎性闌尾炎時，炎性病變呈扇面形由表淺向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維滲出。

　　1、急性單純性闌尾炎：病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤。(與題中所述不符，故不選。)

　　2、壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等均可引起闌尾壁血液循環障礙，導致闌尾發生壞死。此時，闌尾呈暗紅或黑色，常出現穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。(與題中所述不符，故不選。)

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，大葉性肺炎是彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。

　　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出性炎：滲出性炎的特征是以滲出現象為主，變質和增生現象較輕微。這是由于血管壁的損害較重，有較大量的液體或細胞成份由血管內滲出所致。

　　增生性炎：是以組織增殖反應占優勢為特征的炎癥。

　　本例有提示：“切面皮質增厚”。所以選增生性炎。

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