參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葉酸主要用于治療巨幼紅細胞性貧血。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右旋糖酐為血容量擴充藥，有提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓的作用，能阻止

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 各類右旋糖酐主要用于低血容量性休克，，包括急性失血、創傷和燒傷性休克

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不良反應毒性低，靜注過快時，可出現面部潮紅、出汗、胸悶，甚至血壓急劇下降，危及生命。對紅細胞缺乏葡萄糖—6-磷酸脫氫酶的特異質患者可誘發溶血性貧血，對新生兒可誘發高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床應用

　　1.維生素K缺乏癥主要用于因維生素K缺乏引起的出血性疾病，如阻塞性黃疸、膽瘺，因膽汁分泌不足導致的維生素K吸收障礙;早產兒及新生兒肝臟維生素K合成不足;廣譜抗生素抑制腸道細菌合成維生素K;肝臟疾病引起凝血酶原和其他凝血因子的合成減少等引起的出血性疾病。

　　2.抗凝藥過量的解毒治療雙香豆素類或水楊酸過量引起的出血

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥理作用　維生素K是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ時不可缺少的物質。維生素K缺乏或環氧化物還原受阻，使這些凝血因子合成減少，導致凝血酶原時間延長并引起出血

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鏈激酶屬于纖維蛋白溶解藥，能激活纖溶酶，溶解纖維蛋白，臨床上可用于急性心肌梗死的治療，也可治療其他急性血栓栓塞性的疾病，若組織已壞死則療效差，而且由于對纖維蛋白無特異性，因此在溶解血栓的同時，往往伴有嚴重出血

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗血小板藥主要有阿司匹林、利多格雷、雙嘧達莫

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿司匹林長期或大劑量使用可抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原時間，造成出血

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本品能不可逆的抑制血小板的環氧化酶，使前列腺素G2和H2合成受阻，從而間接地抑制血小板合成血栓素A2，阻止血小板的功能而發揮抗血栓作用，用于防止血栓栓塞性疾病

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿激酶可直接激活纖維蛋白溶酶原轉變為纖溶酶，發揮溶血栓作用

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巴比妥類、苯妥英鈉因誘導肝藥酶，口服避孕藥因增加凝血作用可使本類藥物作用減弱

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝素增強了抗凝血酶Ⅲ活性數百倍。

　　肝素的抗凝機制在于可與血漿中的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結合成復合物。AT-Ⅲ是一種a2-球蛋白,是凝血酶的抑制物。肝素的抗凝作用主要是強化和激活血漿中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，ATⅢ是機體血漿中的正常成分，它能與凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等的活化中心結合，使這些凝血因子失活

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝素在體內和體外均有強大的抗凝作用，臨床應用于血栓栓塞性疾病、EIB、缺血性心臟病、體外抗凝

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葉酸用于治療各種巨幼紅細胞性貧血，治療時，輔以維生素B12，效果良好

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸魚精蛋白具有強堿性基團，在體內可與強酸性的肝素結合，形成穩定的復合物。這種直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因為肝素在體內、體外均有抗凝血作用

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙香豆素使因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和C的生物合成顯著減少。同時也能誘導肝臟產生維生素K依賴性凝血因子的前體物質。具有抗凝和抗血小板聚集作用

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 常用的抗凝藥有肝素類，香豆素類抗凝血藥兩類。肝素在體內外均有強大的抗凝作用;香豆素類對抗維生素K的作用，阻斷凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。口服有效，只在體內有抗凝作用

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右旋糖酐靜注后可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量，其作用強度與維持時間依中、低、小分子右旋糖酐而逐漸降低。答案選擇D

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雙香豆素為間接作用的抗凝劑，抑制維生素K在肝臟細胞內合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通過維生素K作用，肝臟微粒體內的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉變為γ-羧基谷氨酸，后者與鈣離子結合，才能發揮其凝血活性。故雙香豆素過量引起的出血可用維生素K治療

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗凝用肝素，溶栓用尿激酶。溶栓治療相對而言重要，考慮本題的思路是要考溶栓治療

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性失血導致的貧血絕大多數情況為缺鐵性貧血，故用鐵劑。維生素B12主要用于營養性大細胞性貧血，即巨幼細胞性貧血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素K適應證

　　1.維K缺乏引起的出血，肺、胃、痔、創傷鼻出血，胃腸道痙攣等引起的疼痛。

　　2.阻塞性黃膽伴出血，手術時用以預防手術出血。

　　3.新生兒出血，尤其在早產兒應早期使用，預防出血。

　　4.在長期應用具腸道殺菌作用的抗菌藥物，如新霉素，增效磺胺、頭孢霉素等，應適當補充。

　　5.口服抗凝劑過量或誤服有抗凝作用物質，如敵鼠鈉中毒時的解救

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙香豆素為間接作用的抗凝劑，抑制維生素K在肝臟細胞內合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通過維生素K作用，肝臟微粒體內的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉變為γ-羧基谷氨酸，后者與鈣離子結合，才能發揮其凝血活性。故雙香豆素過量引起的出血可用維生素K治療

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