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　　消化系統疾病

　　例題

　　有關小兒腸道菌建立的論述，正確的是

　　A.腸道菌群受食物成分的影響

　　B.母乳喂養者以大腸桿菌為主

　　C.出生24小時后腸道開始出現細菌

　　D.腸道菌群可幫助合成維生素D

　　E.人工喂養者以雙歧桿菌為主

　　『正確答案』A

　　『答案解析』母乳喂養者以雙歧桿菌為主，人工喂養和混合喂養兒腸內的大腸桿菌為主，腸道菌群可幫助合成維生素B。小兒出生后10～12小時排胎便，排胎便之前幾個小時腸道就會可以出現細菌。

　　例題

　　輕型腹瀉與重型腹瀉最主要的鑒別點是

　　A.腹瀉的次數

　　B.大便的性狀

　　C.尿量多少

　　D.嘔吐次數

　　E.末梢循環狀態

　　『正確答案』E

　　『答案解析』輕型腹瀉與重型腹瀉最主要的鑒別點是有無全身中毒癥狀(休克癥狀)。

　　例題

　　【例題】2份生理鹽水，3份5%葡萄糖溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液，所組成的液體張力約為

　　『正確答案』1/2張

　　例題

　　(1～3題共用題干)

　　1歲患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結合力 8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉140mmol/L。

　　1.最可能的診斷是

　　A.重度脫水酸中毒

　　B.中度脫水酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥

　　D.中度脫水，低鉀血癥

　　E.重度脫水酸中毒，低鉀血癥

　　『正確答案』A

　　2.該患兒第1天補液首選下列哪種液體

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含鈉液

　　C.2：3：1含鈉液

　　D.2：6：1含鈉液

　　E.5%碳酸氫鈉

　　『正確答案』A

　　3.該患兒第1天補液的總量是

　　A.1580ml

　　B.800ml

　　C.880ml

　　D.980ml

　　E.1280ml

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒二氧化碳結合力 8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉140mmol/L，臨床表現為呼吸腎虧啊，四肢厥冷，診斷為重度脫水，合并酸中毒。該患兒需要擴容，所以首選2：1液。1歲小兒一般為9kg。第1天補液的總量為(150～180)×9，所以最佳選項為1580ml。

　　男孩，2歲。秋季發病。低熱伴腹瀉2天，為蛋花湯樣，10余次/天，無腥臭味。糞便常規偶見白細胞。最可能的病原體是

　　A.冠狀病毒

　　B.腸道腺病毒

　　C.柯薩奇病毒

　　D.輪狀病毒

　　E.鼻病毒

　　『正確答案』D

　　『答案解析』秋季發病，蛋花湯樣大便，無腥臭味，考慮輪狀病毒腸炎可能性大。

　　(1～3題共用題干)

　　女嬰，8個月，水樣便3天，10余次/日，嘔吐3～4次/日，尿量減少。查體：體重8kg，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢尚暖，血鈉125mmol/L。

　　1.該患兒最可能的診斷是

　　A.輕度低滲性脫水

　　B.重度低滲性脫水

　　C.中度低滲性脫水

　　D.中度等滲性脫水

　　E.輕度等滲性脫水

　　『正確答案』C

　　2.第一天補液總量是

　　A.80～100ml/kg

　　B.150～180ml/kg

　　C.100～120ml/kg

　　D.120～150ml/kg

　　E.60～80ml/kg

　　『正確答案』D

　　3.第一天補充液體的種類是

　　A.2/3張含鈉液

　　B.1/4張含鈉液

　　C.1/2張含鈉液

　　D.1/3張含鈉液

　　E.等張含鈉液

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒尿量較少，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢尚暖，考慮中度脫水可能性大。血鈉偏低，為低滲性脫水。第一天補液總量為120～150ml/kg。該患兒為低滲性脫水，應該選擇高滲溶液進行補液治療，為2/3張含鈉液。

　　患兒腹瀉4天。中度脫水。經2天補液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的

　　A.治療時注意到給鉀前6小時曾排尿

　　B.靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3%

　　C.滴注時間不少于8小時

　　D.脫水糾正后第2天停止補鉀

　　E.補鉀量一般為3～4mmol/(kg·d)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』補鉀至少持續4～6天。

　　3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養，未加輔食，食欲好。大便次數每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經治無好轉，現在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A.生理性腹瀉

　　B.慢性痢疾

　　C.遷延性腹瀉

　　D.真菌性腸炎

　　E.腸結核

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒未加輔食，食欲好，體格檢查未見異常，3個月后體重無明顯異常，根據年齡，考慮生理性腹瀉可能性大。

　　(1～4題共用題干)

　　1歲男孩，腹瀉3天，加重2天，于2006年11月就診。黃色水樣便每日10余次，量多，無霉臭味和腥臭味，伴低熱、嘔吐，尿量明顯減少1天。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，方顱、枕禿，前囟2.0cm，前囟眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，可見花紋，手腳涼，脈搏弱，心音較低鈍，雙肺(-)，腹較脹，腸鳴音正常，肝脾不大。糞常規白細胞 1～2/Hp，血鈉125mmol/L，血鉀3.5mmol/L。

　　1.患兒最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.大腸埃希菌腸炎

　　C.金黃色葡萄球菌腸炎

　　D.輪狀病毒腸炎

　　E.埃可病毒腸炎

　　『正確答案』D

　　2.該患兒腹瀉脫水的程度與性質應是

　　A.中度高滲性

　　B.中度等滲性

　　C.中度低滲性

　　D.重度等滲性

　　E.重度低滲性

　　『正確答案』E

　　3.施行液體療法，第一天補液的總量應是每千克體重

　　A.30～60ml

　　B.70～100ml

　　C.110～140ml

　　D.150～180ml

　　E.190～220ml

　　『正確答案』D

　　4.若患兒經有效量的含鈉液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但精神仍差，腹脹加重，肌張力低下，首先需考慮是

　　A.低鈉血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.低氯血癥

　　D.低鈣血癥

　　E.低鎂血癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒秋冬季節就診，黃色水樣便，無霉臭味和腥臭味，考慮輪狀病毒腸炎可能性大。前囟眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，可見花紋，診斷為重度脫水，血鈉偏低，為低滲性脫水。重度脫水第一天補液的總量應是150～180ml/kg。患者補液后脫水糾正，精神差，肌張力低下，考慮血鉀偏低，選擇低鉀血癥。

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