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　　呼吸系統疾病

　　例題

　　患兒，男，4歲。發熱2天伴咽痛。查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處可見2mm～4mm大小皰疹。最可能的病原體是

　　A.柯薩奇A組病毒

　　B.呼吸道合胞病毒

　　C.腺病毒

　　D.鼻病毒

　　E.冠狀病毒

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者有發熱、咽痛。軟腭處有皰疹，考慮是皰疹性咽峽炎，是柯薩奇A組病毒導致的。

　　例題

　　男，5歲。反復咳嗽3個月，常于夜間咳醒，活動后加重，痰不多，無發熱，使用抗生素無效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，無哮鳴音。最可能的診斷

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.咳嗽變異性哮喘

　　C.胃食管反流病

　　D.支氣管異物

　　E.支氣管炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者反復咳嗽3個月，大于1個月，沒有發熱，并且使用抗生素無效，考慮是咳嗽變異性哮喘。

　　例題

　　7個月女孩，以發熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第2天患兒突然面色灰白。極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/分，聽心音低鈍，節律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮腫。血常規：白細胞55×109/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強，肺氣腫。

　　該患兒最可能的診斷

　　A.支氣管肺炎合并心力衰竭

　　B.支氣管肺炎合并中毒性腦病

　　C.支氣管肺炎合并休克

　　D.支氣管肺炎合并肝炎

　　E.支氣管肺炎合并心肌炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』肺炎合并心力衰竭的表現：

　　①呼吸突然加快>60次/分;

　　②心率突然>180次/分;

　　③突然極度煩躁不安，發紺，面色蒼白或發灰;

　　④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;

　　⑤肝臟迅速增大;

　　⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。

　　例題

　　(1～3題共用題干)5個月男嬰。體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸65次/分，心率150次/分，呼吸急促，鼻扇、三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音。

　　1.最可能的診斷是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』呼吸道合胞病毒肺炎

　　①嬰幼兒，尤以1歲內多見。

　　②多有低～中度發熱，以呼吸困難、喘憋、發紺、鼻扇、三凹征為主要表現，肺部聽診聞及中、細濕啰音，亦可聞及哮鳴音。

　　③喘憋嚴重時合并心力衰竭、呼吸衰竭。

　　④胸片特征：兩肺見小點片狀、斑片狀陰影，可有不同程度的肺氣腫。

　　2.最可能的病原體是

　　A.腺病毒

　　B.流感病毒

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.柯薩奇病毒

　　E.呼吸道合胞病毒

　　『正確答案』E

　　『答案解析』第一問診斷呼吸道合胞病毒肺炎，所以病原體是呼吸道合胞病毒。

　　3.胸部X線典型征象是

　　A.兩肺紋理增強

　　B.小點片狀、斑片狀陰影伴肺氣腫

　　C.均一片狀陰影

　　D.多發性肺膿腫、肺大泡

　　E.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶

　　『正確答案』B

　　『答案解析』呼吸道合胞病毒肺炎的胸片特征：兩肺見小點片狀、斑片狀陰影，可有不同程度的肺氣腫。

　　5歲兒童。低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細胞11×109/L，中性0.70，ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.嗜酸粒細胞肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺炎支原體肺炎

　　①多見年長兒，近年來嬰幼兒感染率增高。

　　②常有發熱，熱型不定，熱程1～3周。

　　③刺激性咳嗽為本病突出表現。

　　④X線改變大體分為4種：支氣管肺炎改變;間質性肺炎改變;均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。

　　⑤冷凝集試驗陽性。

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