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　　胸腔穿刺術的操作步驟及常見的考官提問是臨床醫師實踐技能考試第二站“基本操作”部分每年都會涉及到的題，小編為大家整理總結了具體的考試資料，詳情如下：

　　胸腔穿刺術是醫師技能考試中，比較難的一項操作，主要的難點在于胸膜腔處于負壓狀態，穿刺時要避免胸膜腔與外界相通，以免形成氣胸;另外，肋間的神經、血管走行比較復雜，因此在正式操作前，穿刺點的選擇尤為重要。

　　1.穿刺點的選擇：

　　常用的穿刺點有：肩胛下角線或腋后線第7～8肋間、腋中線第6～7肋間、腋前線第5肋間，氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。其中，肩胛下角線第7～8肋間是醫師技能考試最常用的穿刺點。

　　實際操作中，無論選擇上述哪一種穿刺點，進針部位，都必須在下一肋骨的上緣進行，例如：穿刺部位為肩胛下角線的第7～8肋間，其進針的部位，要在第8肋肋骨的上緣進行，這是因為：肋骨的下緣有神經和“肋間動脈”通過，如果在第7肋骨的下緣進針，很有可能損傷神經或血管，因此進針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進行”。

　　2.物品準備

　　胸腔穿刺術需要的物品有：胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因，無菌手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

　　操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

　　操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手;病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

　　首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套，以穿刺點為圓心，做常規消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個cm，一共消毒3遍;

　　消毒完畢后，覆蓋無菌洞巾;選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，

　　麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行;局部麻醉的方法為：先行穿刺點斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進針，直至胸膜逐層麻醉，進針的同時要注意：邊進針邊回抽，以避免針頭誤入血管。

　　麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進行穿刺，當針峰抵抗感消失時，表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防止操作過程中刺入過深，損傷肺臟。

　　然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液結束后，先關閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢;最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

　　常見的考官提問

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