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　　【心血管系統】

　　1.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜

　　A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

　　B.速尿，硝酸甘油

　　C.西地蘭，速尿，硝普鈉

　　D.甘露醇，降壓靈，安定

　　E.酚妥拉明，氨茶堿

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者目前突然出現了心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現了左心衰。

　　利尿劑的應用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰;雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用;安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。

　　增強心肌收縮力：主要應用洋地黃。

　　常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2～0.4mg/次，根據病情可重復使用，24h總量1.0～1.6mg，靜注;毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。

　　硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血。

　　2.改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

　　A.利尿劑

　　B.洋地黃

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.β腎上腺素能受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉換酶抑制劑

　　【正確答案】A

　　【答案解析】利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

　　3.診斷二尖瓣關閉不全最佳的方法是

　　A.多普勒超聲心動圖

　　B.超聲心動圖

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.X線胸片

　　【正確答案】A

　　【答案解析】多普勒超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣關閉不全最精確的無創檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動脈收縮壓。

　　4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥為

　　A.下肢潰瘍

　　B.肺栓塞

　　C.下肢淺靜脈曲張

　　D.伴動脈痙攣、肢體缺血

　　E.腔靜脈阻塞

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死，應十分重視。

　　5.血栓閉塞性脈管炎的治療正確的是

　　A.高位結扎及剝脫術

　　B.旁路轉流術

　　C.切開取栓術

　　D.全皮下切除植皮術

　　E.大網膜移植術

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血栓閉塞性脈管炎可選擇旁路轉流術以改善遠端肢體的血運。

　　6.女，57歲，心慌氣短8年，反復咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級吹風樣雜音，診斷為二尖瓣關閉不全，下肢水腫，治療應首先

　　A.外科手術

　　B.血管擴張劑

　　C.利尿劑

　　D.地高辛

　　E.阿替洛爾

　　【正確答案】C

　　【答案解析】二尖瓣關閉不全有明顯心衰時可用利尿劑治療。

　　7.女，58歲，患者原患有嚴重的心臟病，在心尖區可聞及收縮期反流性雜音，臉色蒼白，有暈厥感，治療應首先采取

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術

　　E.糾正低血容量

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據患者臨床表現診斷是心源性休克，應首先糾正低血容量。

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