二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在增加輔食同時逐漸減少哺乳次數，一般于12個月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至1.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發生營養不良。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發生喉鳴，嚴重時可發生窒息，甚至死亡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其臨床表現中不包括E的內容，故選E。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥時，患兒會發生骨骼改變。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導致神經肌肉興奮性增高，出現驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現。見于4個月～3歲小兒。

　　1.驚厥突然發生四肢及面肌抽動，兩眼上翻，神志不清。發作時間可數秒鐘至數分鐘不等，發作時間長者可因缺氧而發紺，發作停止后，意識恢復，醒后活潑如常。發作次數可數日1次或1日數十次，不發熱。

　　2.手足搐搦突發手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內收朝向掌心，強直痙攣，呈“助產士手”。足部踝關節伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痙攣突發呼吸困難、發紺，有時可突發窒息導致死亡。

　　4.隱性體征未發作時可引出面神經征、腓反射、陶瑟征陽性。

　　嬰兒痙攣癥，實際是嬰兒時期一種特殊類型的癲癇。此病多發于3～7個月的嬰兒，其病因可能與產傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內感染、先天性弓形體病、先天性腦發育畸形和某些代謝性疾病有關。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無熱驚厥，意識清楚，沒有神經系統癥狀，戶外減少，血鈣低，考慮是維生素D缺乏，導致抽搐。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題小兒表現為無熱驚厥，加之有缺鈣表現，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時還要立即給氧。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒驚厥不伴發熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現，血鈣降低，血磷升高，結合反復驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多見于6個月以內，特別是<3個月的嬰兒，主要表現為非特異性的神經興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節無關)，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正常或稍低，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正常或增高。此期無骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶模糊。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患兒診斷為佝僂病活動期，做血常規是沒有意義，患者應該是測血清鈣、磷，X線等，對病情有幫助的檢查。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者考慮是佝僂病，治療的目的為控制活動期，防止骨骼畸形。

　　補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服維持，若好轉不明顯，可再肌注1次。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肋膈溝是一種由于佝僂病所導致的胸廓畸形，為下前側胸壁的肋骨外翻附著在膈肌上的胸壁向內凹陷形成溝狀，稱為肋膈溝。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后每增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時為50kcal/kg。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒出生后體重一直沒有長，考慮是營養不良，最合適應該是皮下脂肪明顯加少。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體重不增是最先出現的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度營養不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據情況逐漸少量增加。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒是皮下脂肪消失，又因腹瀉住院，高度懷疑是營養不良，出現神志不清，面色灰白，多汗，脈搏細弱，應該出現自發性低血糖。應該監測血糖、口服(靜脈輸入)葡萄糖。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 營養不良的早期往往缺乏特異、敏感的診斷指標，血漿白蛋白濃度降低為其特征性改變，但其半衰期較長而不夠靈敏。前白蛋白和視黃醇蛋白較敏感，胰島素樣生長因子1，不受肝功能影響，被認為是早期診斷的靈敏、可靠的指標。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸氣性困難，吸氣的喉鳴，并且是不發熱，發作間期正常，并且顱骨軟化，考慮是維生素D佝僂病手足搐搦癥，出現的喉痙攣。

　　維生素D缺乏早期甲狀旁腺反應遲鈍，PTH尚不能充分代償，致使血磷正常而血鈣降低。當血總鈣低于1.75～1.88mmo1/L(7～7.5mg/dl)或鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)時可引起手足搐搦發作。

　　急救處理應迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒人工喂養，易驚。無熱抽搐，枕后有兵乓球感，考慮佝僂病，導致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是止驚，保持呼吸道通暢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒人工喂養，易驚。無熱抽搐，枕后有乒乓球感，考慮佝僂病，導致的維生素D缺乏性手足搐搦癥，緊急處理的是 止驚、補鈣。應該急查血鈣、血磷、堿性磷酸酶(AKP)是成骨細胞的一種外酶，它的表達活性是成骨細胞分化的一個明顯特征。堿性磷酸酶在機體中的 主要生理功能是在成骨過程中水解磷酸酯，為羥基磷灰石的沉積提供必要的磷酸，同時水解焦磷酸鹽，解除其對骨鹽形成的抑制作用，有利于成骨作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮是佝僂病初期，多見于6個月以內，特別是<3個月的嬰兒，主要表現為非特異性的神經興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節無關)，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正常或稍低，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正常或增高。此期無骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶模糊。方顱：多見于7～8個月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質，易患齲齒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒體質較差，皮下脂肪消失，免疫力低下，考慮是營養不良，患兒精神萎靡，皮膚彈性差考慮合并有中度脫水。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 10%～15%的葡萄糖每日10ml/kg供給，長時間單純用糖，損傷肝臟。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒皮下脂肪減少，皮膚彈性差，應該考慮有營養不良，出現眼球結膜脫班，考慮是出現并發維生素A缺乏。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，提示患者有營養不良。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考慮患兒為營養不良，并發癥中：自發性低血糖：可突然發生，表現為體溫不升，面色灰白，神智不清，脈搏減慢，呼吸暫停等，若治療不及時，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發性低血糖。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳的成分變化按世界衛生組織的規定：①初乳一般指產后4～5天內的乳汁，質略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質及生長因、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發育和抗感染十分重要;②過渡乳是產后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質與礦物質逐漸減少;③成熟乳為產后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養成分都漸減少。

　　每次哺乳時分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時蛋白質高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質低而脂肪高。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰兒為150ml/kg·d，以后每3歲減去25ml/kg·d，9歲為75ml/kg·d，成人為50ml/kg·d。

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