一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不論母乳喂養、人工喂養或混合喂養嬰兒，都應按時添加過渡期食物(輔食)。添加過渡期食物(輔食)的原則：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種。應在小兒健康、消化功能正常時逐步添加。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂養的優點：營養豐富，比例適當，易消化吸收。①人乳含必需氨基酸比例適宜;人乳中白蛋白多而酪蛋白少，酪蛋白和乳白蛋白的比例為1：4，與牛乳(4：1)有明顯差別;酪蛋白為β-酪蛋白，含磷少，凝塊小，易被消化吸收;所含白蛋白為乳白蛋白，促乳糖蛋白形成。②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。③乙型乳糖(β-雙糖)含量豐富，有利于腦發育;有利于促進腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，產生B族維生素;有利于腸蠕動;有利于小腸鈣吸收。④含微量元素如鋅、銅、碘較多，母乳鐵含量雖與牛乳相似，但其鐵吸收率達49%，而牛乳中僅4%，故母乳喂養者貧血發生率低。⑤鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，故較少發生佝僂病。⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在所有的選項中鮮牛奶的營養成份最接近母乳，是最常用的代用品。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱匿型 沒有典型發作時可通過刺激神經肌肉而引出下列神經肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側排骨小頭處的排神經，引起足向外側收縮者為陽性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間， 5分鐘內該手出現痙攣為陽性。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復。血總鈣<1.75～1.88mmol/l(7～7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/L(4mg/dl)時，神經肌肉興奮性增高，出現手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甜煉乳含糖量太高，相對蛋白質、脂肪及其它營養素含量不足，對靠奶喂養的嬰兒是不相宜的，日久可影響小兒的生長發育，造成多種營養素缺乏但虛胖的虛弱體質，尚不及喂鮮牛奶的孩子健康。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。體重 6kg，每日需喂8%糖、牛奶量為600ml(600ml全牛奶，48g蔗糖)，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共約300ml。全日奶量可分為5次喂哺，全牛奶與水可同時或間隔喂給。該題選B。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般于12個月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延長1.5～2歲，但切記驟然斷奶，以免因小兒不適應其他食品而引起攝食量驟然減少，甚至發生營養不良。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 母乳含有增進嬰兒免疫力的物質。①含有SIgA，尤以初乳中為高，有抗感染和抗過敏作用。②母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B細胞、T細胞、巨噬細胞和中性粒細胞等免疫活性細胞，調節免疫功能。③人乳中的催乳素可促進新生兒免疫功能的成熟。④含有較多的乳鐵蛋白，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長。⑤其他：如雙歧因子可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長，減少腸道感染。補體和溶菌酶含量也高于牛乳。人乳中，維生素D含量較低，母乳喂養的嬰兒應當補充維生素D。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，有利于腦發育;脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收。含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于食物消化。牛乳蛋白質含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內形成凝塊較大，不易消化。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥應立即控制驚厥解除喉痙攣，補充鈣劑。

　　1.急救處理可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　3.維生素D治療應用鈣劑后即可同時用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面神經征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發生，表現為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續時間為數秒鐘到數分鐘，數日1次或者1日數次甚至數十次不等。抽搐發作停止后意識恢復，活潑如常。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發生，表現為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續時間為數秒鐘到數分鐘，數日1次或者1日數次甚至數十次不等。抽搐發作停止后意識恢復，活潑如常。

　　手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內收，足趾向下彎曲呈弓狀。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 引起枕禿的原因是多方面，可能是媽媽孕期營養攝入不夠、也可能是枕頭太硬、甚至是缺鈣或者佝僂病的前兆，不過大部分的枕禿往往是因為生理性的多汗、頭部與枕頭經常摩擦而形成的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經適當治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復。血清鈣磷濃度數天內恢復正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復正常。X線表現于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現，逐漸致密并增寬，骨質密度增濃，逐步恢復正常。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服維持，若好轉不明顯，可再肌注1次。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 初期(早期) 多見于6個月以內，特別是<3個月的嬰兒，主要表現為非特異性的神經興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節無關)，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。血鈣正常或稍低，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正常或增高。此期無骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶模糊。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體皮下儲存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇，受紫外線的照射后，可轉變為維生素D3。適當的日光浴足以滿足人體對維生素D的需要。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱骨軟化：多見于3～6個月嬰兒，因此時顱骨發育最快，軟化部分常發生在枕骨或頂骨中央，約6個月時顱骨軟化逐漸消失;②方顱：多見于7～8個月以上小兒，由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側呈對稱性隆起，形成方顱，重者可呈鞍狀、十字狀顱形;③前囟增大及閉合延遲：重者可延遲至2～3歲方閉合;④出牙延遲：可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質，易患齲齒。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 初期多見于6個月以內，尤其3個月以內小嬰兒。主要表現為神經興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭，汗多且與室溫無關，尤其是頭部，刺激頭皮而搖頭擦枕出現枕禿。上述非特異性癥狀可作為臨床早期診斷的參考依據。骨骼改變不明顯，骨骼x線可正常，或鈣化帶稍模糊，血清25(OH)D3下降，PTH升高，血鈣濃度正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高，此期可持續數周或數月，若未經適當治療，可發展為激期。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 方顱、手鐲、腳鐲、肋骨串珠都是骨樣組織堆積的結果，只有漏斗胸是骨質軟化的表現。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 顱骨軟化最多見于6個月以內的嬰兒，方顱多見于7～8個月以上的患兒。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服維持，若好轉不明顯，可再肌注1次。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 佝僂病臨床分為四期：初期、激期、恢復期、后遺癥期。

　　激期：

　　(1)臨床表現

　　骨骼——

　　①頭部：乒乓球感;方顱，臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。

　　②胸部：軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。

　　③四肢：“手鐲”及“腳鐲”;開始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，長骨可發生青枝骨折。

　　④脊柱：脊柱后凸或側彎畸形，骨盆畸形。

　　肌肉改變——坐，立，行等運動功能發育落后，腹部膨隆如蛙腹。

　　神經系統——發育落后;

　　(2)理化檢查

　　①X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。

　　②血生化檢查：

　　血鈣，磷明顯降低;鈣磷乘積，堿性磷酸酶明顯增高。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肋骨串珠在7～10肋骨最明顯，所以胸骨旁最明顯是錯誤的。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體重不增是最先出現的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 營養不良：水鹽代謝，由于脂肪大量消耗，故細胞外液容量增加，低蛋白血癥可進一步加重而出現浮腫。ATP合成減少可影響細胞膜上鈉-鉀-ATP酶的轉運，鈉在細胞潴留，細胞外液一般為低滲狀態。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營養不良時患兒皮下脂肪消失的順序為腹部、軀干、臀部、四肢、面部。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前的分型分度標準(適用于5歲以下兒童)

　　1.體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下為體重低下。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減-SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標主要反映慢性或急性營養不良。

　　2.生長遲緩：身長低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為生長遲緩。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標主要反映慢性營養不良。

　　3.消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD為消瘦。如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD～3SD為中度;低于均值減3SD為重度。該指標主要反映近期、急性營養不良。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體重不增是最先出現的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹瀉容易導致電解質紊亂，出現脫水，代謝性酸酸中毒，低鉀低鈣，容易導致低鈉血癥。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 以上五部分能量的總和即為機體每日總能量的需要量。年齡越小相對地總能量需要量越大，1歲以內嬰兒平均每日每千克約需95～100kcal(397.48～418.40kJ)，以后可按每3歲減少10kcal(41.84kJ)推算，到15歲時達成人需要量，約為50～60kcal(209.20～251.04kJ)。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素D缺乏性佝僂病激期：除初期癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動功能發育遲緩。

　　骨骼系統隨不同年齡有不同的改變：①頭部：顱骨軟化最多見于6個月以內的嬰兒，方顱多見于7～8個月以上的患兒，嚴重時成鞍狀、十字狀顱骨，前囟增大，且閉合延遲;②胸部：胸部畸形多見于1周歲左右的患兒，如肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手鐲、腳鐲多見于6個月以上的小兒;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可見于小兒開始行走后，下肢負重而引起。

　　其他：脊柱后突或側彎等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌張力降低，腹脹如蛙腹，與低血磷使肌肉中糖代謝發生障礙有關，重癥患兒表情淡漠，免疫力低下，常伴感染、貧血等。

　　本期血鈣低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶明顯增高。X線長骨片顯示骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變;骨骺軟骨帶增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄，易骨折。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養不良：自發性低血糖患兒可突發低血糖，表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若不及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白質能量營養不良可并發營養性貧血，以小細胞低色素貧血最常見。由于免疫功能低下，故易發生各種感染，如呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎等;嬰兒腹瀉常遷延不愈，加重營養不良，形成惡性循環。營養不良可并發自發性低血糖。佝僂病常為維生素D缺乏所致，并不是營養不良引起。營養不良可以合并佝僂病，而不是并發佝僂病。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 各種維生素缺乏 常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復期生長速度加快時則癥狀比較突出。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫師考試資訊

了解醫師精選模擬試題

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格通關技巧

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執業醫師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年臨床執業醫師綜合筆試精選試題及答案匯總

　　2000-2019年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2019年臨床執業醫師考試大綱匯總