二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒Apgar評分標準

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內，使腸道內未結合膽紅素生成增加有關，見于母乳喂養兒，停喂母乳，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現黃疸以此可以鑒別。一般不需要任何治療，暫停止母乳24～48小時，黃疸可明顯減輕，但對膽紅素水平較高者應密切觀察。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 圍生期窒息病史有胎兒宮內窘迫或產時窒息史，出生時Apgar評分低。

　　臨床表現窒息后不久出現的神經系統癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規則，心率增快或減慢，瞳孔擴大或縮小，或有驚厥。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般表現(非特異表現) 早期癥狀、體征常不典型。多數患兒表現為反應差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，綜合考慮患兒敗血癥的可能性較大。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒表現為進奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發熱或體溫不升，不吃，反應低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀。患兒生后8天出現食欲減退，煩躁，黃疸，應首先考慮敗血癥可能。故應選B。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 男女足月新生兒均可發生，生后4～7天出現，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮有宮內窒息史，首先應該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應該是重度窒息。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有窒息史，出現神經系統狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出現顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內出血時應做影像學檢查，影像學檢查目的不是為了診斷HIE，而是為了明確HIE的神經病理類型及病變的部位和范圍。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適當限制入液量，預防腦水腫，不建議常規使用甘露醇或激素預防腦水腫，預防液體負荷過重，應維持尿量>1ml/(kg?h)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 控制驚厥，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發生的預防用藥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者生后評分是4分，有窒息病史，現在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持治療：供氧、糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;補液;保持適宜的環境溫度。

　　要是合并腦水腫：避免輸過量是預防和治療腦水腫的基礎首選利尿劑，一般不主張使用糖皮質激素。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎。患兒黃染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養等項檢查后應即開始抗菌治療，在細菌學結果未報告前，根據病史和臨床特點，先開始經驗治療。一旦血培養得到陽性結果根據藥物敏感試驗及已有的治療效果，決定是否調整抗生素。

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