一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱鏡檢查必要時活檢是診斷膀胱腫瘤最主要的診斷方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大多數膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為首發癥狀，病人表現為間歇性、全程血尿，終末時因膀胱收縮痙攣擠壓腫瘤固有血尿終末加重。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤TNM分期

　　原發腫瘤(T)分期：

　　Tx：無法對原發腫瘤作出估計。

　　T0：無原發性腫瘤的證據。

　　Tis：原位癌。

　　Ta：非浸潤性乳頭狀癌。

　　T1：腫瘤侵犯上皮下結締組織。

　　T2a：腫瘤侵犯淺表肌肉(內半)。

　　T2b：腫瘤侵犯深部肌肉(外半)。

　　T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織。

　　T3a：顯微鏡下發現腫瘤侵犯膀胱周圍組織。

　　T3b：肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織(膀胱外腫塊)。

　　T4：腫瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁。

　　T4a：腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道

　　T4b：腫瘤侵犯盆壁或腹壁。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據組織學類型可將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細胞癌為最常見，腺癌很少見。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵潤淺肌層為T2a，浸潤深肌層為T2b。

　　考試指導用書T3是浸潤膀胱周圍脂肪組織。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿為膀胱癌最常見的首發癥狀，85%的患者可出現反復發作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發病的全過程100%或早或晚出現血尿。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可以取活檢。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者考慮是T3期腫瘤分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術，本題中沒有提到不能耐受，故選根治性膀胱切除。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區，宜行膀胱全切術。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復快、可以反復進行、幾無手術死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優點。此法又通常是診斷和治療相結合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術。根據題干中患者中的臨床表現，選擇電切較為合適，故C選項正確。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱部分切除術適用于膀胱側壁、頂、底部的單個局限的侵潤性腫瘤，如果腫瘤在輸尿管口附近或侵及輸尿管口，應行輸尿管下段切除，輸尿管膀胱吻合術。所以，本題應該選膀胱部分切除輸尿管膀胱再植術。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 與盆腔側壁固定的包塊說明累及盆腔周圍組織，提示轉移。對于已有轉移的膀胱癌以化療為主。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者間歇性無痛血尿，輔以B超顯示，所以首先考慮為膀胱病變，所以選C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ta、T1期腫瘤目前以尿道膀胱腫瘤電切術為主要治療方法，如果無電切設備可作膀胱開放手術。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關系，并作腫瘤活檢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱腫瘤需根據腫瘤浸潤程度來選擇治療措施或手術治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱腫瘤的治療：1.以手術治療為主 根據腫瘤的病理檢查并結合患者全身狀況，選擇合適的手術方法。 體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤多采用經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術;體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術;腫瘤較大、多發、反復發作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。

　　2.膀胱內灌注 常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥喜樹堿等行膀胱內灌注治療，可以預 防或推遲腫瘤復發。

　　3.晚期浸潤性癌采用姑息性放射治療或化療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　膀胱腫瘤復發率較高，可達80%。表淺的分化較好的膀胱腫瘤保留膀胱術后5年生存率為80%;分化較差的僅為40%。浸潤性腫瘤膀胱全切除術后5年生存率16%～48%。

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