試題編號：1

　　病歷摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

　　患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預(yù)防接種，否認遺傳病家庭史。

　　查體：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg.急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

　　一、初步診斷：4分

　　支氣管肺炎(細菌感染可能性大)(僅答“支氣管肺炎”或“肺炎”得3分)4分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)6分

　　1.學(xué)齡前兒童，急性起病。0.5分

　　2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。1分

　　3.全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進食減少。1分

　　4.呼吸急促，口周微發(fā)紺。1分

　　5.雙下肺可聞及中細濕啰音。1分

　　6.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高，CRP增高。1.5分

　　三、鑒別診斷4分

　　1.急性支氣管炎1分

　　2.支氣管異物1分

　　3.其他病原所致肺炎1分

　　4.肺結(jié)核或支氣管哮喘1分

　　四、進一步檢查4分

　　1.胸部X線片。1分

　　2.痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1分

　　3.動脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。1分

　　4.肝腎功能、血清電解質(zhì)。1分

　　五、治療原則4分

　　1.保持室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。1分

　　2.吸氧、必要時吸痰。1分

　　3.應(yīng)用抗菌藥物。1分

　　4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1分

　　試題編號：2

　　病歷摘要

　　男孩，8個月，發(fā)熱4天，皮疹1天。

　　患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃～39.8℃，持續(xù)不退，伴輕咳，進食減少，不伴嘔吐，精神尚可。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療，癥狀無明顯改善，仍發(fā)熱。1天前熱退，即發(fā)現(xiàn)面部及軀干有散在的皮疹，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。既往常有多汗、夜驚，睡眠不安。足月順產(chǎn)，生后無窒息，人工喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒，按時進行預(yù)防接種，家族中無類似患者。

　　查體：T 36.3℃，P 126次/分，R 38次/分，BP 80/50mmHg，體重8.5kg.精神尚可，輕度煩躁，皮膚可見散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于頭頸部及軀干，右耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個，輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm、平軟，無鼻翼扇動，口唇無發(fā)紺，尚未出牙，咽部略充血，可見輕度郝氏溝及肋緣外翻，雙肺未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1.0cm，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 5.4×109/L，N 0.37，L 0.50，M 0.13，Plt 196×109/L.

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

　　一、初步診斷4分

　　1.幼兒急疹2分

　　2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(活動期)(僅答“營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”或“佝僂病”得1分)2分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)扣1分)6分

　　1.幼兒急疹

　　(1)嬰兒，急性起病。1分

　　(2)發(fā)熱4天，皮疹1天�？股刂委煙o效，熱退疹出，1天之內(nèi)皮疹布滿全身。1分

　　(3)皮膚可見散在的充血性斑丘疹，主要集中于頭頸部及軀干，右耳后淋巴結(jié)腫大。1分

　　(4)血常規(guī)正常。1分

　　2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(活動期)

　　(1)人工喂養(yǎng)，有多汗、夜驚、睡眠不安癥狀。1分

　　(2)輕度方顱，前囟1.5cm×1.5cm，輕度郝氏溝及肋緣外翻。1分

　　三、鑒別診斷4分

　　1.麻疹1分

　　2.風(fēng)疹1分

　　3.藥物疹或手足口病1分

　　4.水痘1分

　　四、進一步檢查4分

　　1.病毒特異性抗體及抗原檢測、肝腎功能。1分

　　2.檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶。1分

　　3.血清25-(OH)D3檢測。1分

　　4.骨骼X線片。1分

　　五、治療原則4分

　　1.注意休息，多飲水，保持皮膚清潔。1分

　　2.對癥治療。1分

　　3.增加富含鈣、磷及維生素D的食物，戶外活動。1分

　　4.補充維生素D制劑和鈣劑。1分

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