51.關于強直性脊柱炎的治療，正確的是：( E )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.糖皮質激素

　　D.抗瘧藥

　　E.NSAID和DMARD的聯合治療

　　52.患者，女性，35歲，反復口腔潰瘍2年，近1年來受日光照射后出現面部紅斑，懷疑是SLE。從實驗室角度看，以下哪項對其診斷有確診價值?( C )

　　A.Coomb"s實驗陽性、LE細胞陽性

　　B.ANA陽性、RF陽性

　　C.抗Sm抗體陽性、抗ds-DNA抗體陽性

　　D.抗RNP抗體陽性、低補體血癥

　　E.抗SS-A抗體陽性、抗SS-B抗體陽性

　　53.患者，女性，29歲，間斷關節痛半年，面頰紅斑2個月，日光照射后紅斑更明顯，實驗室檢查：ESR110mm/h，ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，最可能的診斷是：( A )

　　A.SLE

　　B.類風濕關節炎

　　C.風濕熱

　　D.Reiter綜合征

　　E.貝赫切特綜合征

　　54.患者，女性，38歲，反復關節痛2年，外院診斷為風濕性關節炎，予阿司匹林治療后癥狀有所緩解。1年前患者出現面部水腫，實驗室檢查：尿蛋白(+++)，診斷為慢性腎炎，予靜脈注射白蛋白、利尿等治療后癥狀好轉。近2個月出現牙齦出血、皮膚瘀點，月經量增多，查PLT80×109/L，ANA(+)。最可能的診斷是：( D )

　　A.風濕性關節炎、慢性腎炎、血小板減少性紫癜及失血性貧血

　　B.血小板減少性紫癜合并繼發貧血

　　C.慢性腎炎、腎功能不全及尿毒癥引起造血系統改變

　　D.SLE

　　E.全血細胞減少，再生障礙性貧血待除外

　　55.患者，女性，28歲，關節疼痛1年，易脫發半年就診。ESR110mm/h，抗“O”正常，Hb86g/L，PLT70×109/L，ANA呈顆粒型陽性，尿蛋白(+++)，確診為SLE，在估計其預后方面，下列哪項說法不正確?( B )

　　A.反復癲癇發作及器質性腦病表現者預后不良

　　B.腎臟病變是增殖型表現者，預后不良

　　C.反復發作關節炎引起關節畸形和關節周圍肌肉萎縮

　　D.早期診斷和有效治療SLE，10年生存率超過75%

　　E.非緩解期妊娠可加重病情，應避孕

　　56.患者，女性，20歲，反復發熱半年，伴膝、踝關節腫痛，下肢水腫，實驗室檢查：ESR98mm/h，Hb76g/L，WBC5.6×109/L，PLT140×109/L，尿蛋白(+++)，RBC6～8/HP，需要進一步作下列哪一項檢測?( E )

　　A.ANA

　　B.抗dsDNA抗體

　　C.抗ENA抗體

　　D.24小時尿蛋白定量

　　E.以上檢查均需要

　　57.患者，男性，30歲，關節痛、口腔潰瘍1月，伴面部蝶形紅斑、發熱1周，血尿常規正常，ANA(+)1:320，抗SSA抗體(+)，胸片正常，無感染證據。治療方案是：( A )

　　A.潑尼松0.5mg/kg+羥氯喹

　　B.潑尼松1mg/kg以上

　　C.潑尼松1mg/kg+CTX

　　D.潑尼松2mg/kg+CTX

　　E.潑尼松1mg/kg+抗生素

　　58.患者，女性，30歲，右下肢水腫1月，超聲波檢查提示右下肢深靜脈血栓，既往有3次自然流產史。實驗室檢查顯示PLT63×109/L。最可能的診斷是：( B )

　　A.網狀青斑

　　B.抗磷脂抗體綜合征

　　C.多發性大動脈炎

　　D.結節性多動脈炎

　　E.顯微鏡下多動脈炎

　　59.患者，女性，26歲，因雙膝關節腫痛半年，發熱伴面部紅斑2周就診。體檢：體溫38.0℃，面部紅斑，口腔黏膜有潰瘍，肝脾不腫大，雙膝關節腫脹，有壓痛。尿液檢查蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗體(+)，確診為SLE。首選治療藥是：( C )

　　A.硫唑嘌呤

　　B.羥氯喹

　　C.潑尼松

　　D.CTX

　　E.NSAID

　　60.患者，女性，25歲，SLE復診，無異常癥狀和體征，口服潑尼松10mg/d，ESR10mm/L，ANA(+)1:320，抗ulRNP抗體(+)，抗ds-DNA抗體(-)。醫生對病情的判斷是：( D )

　　A.病情未穩定

　　B.病情活動

　　C.輕度活動

　　D.病情穩定

　　E.以上都不是

　　61.患者，女性，19歲，間斷關節痛2年，頭昏、解茶色尿3天。Hb65g/L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增加，尿膽紅原(+)，尿膽紅素(-)，ANA(+)1:1000，Coombs試驗(+)。最佳的治療方案：( C )

　　A.口服激素

　　B.大劑量CTX沖擊

　　C.大劑量激素沖擊

　　D.止血劑

　　E.NSAID

　　62.女，50歲，對稱性腕關節、掌指關節、近端指間關節腫脹2年余，血RF陽性，血ANA陰性，診斷考慮為：( B )

　　A.系統性紅斑狼瘡

　　B.類風濕關節炎

　　C.風濕性關節炎

　　D.骨性關節炎

　　E.痛風

　　63.女，60歲，雙側膝關節腫痛1年余，血RF陽性，可以完全排除下列哪種疾�。�( A )

　　A.強直性脊柱炎

　　B.類風濕關節炎

　　C.系統性紅斑狼瘡

　　D.骨性關節炎

　　E.痛風

　　64.男，40歲，雙側腕關節、膝關節腫痛2年，晨僵明顯，RF陽性，雙腕關節X線檢查示關節間隙狹窄，不能用于治療該患者的藥物是：( E )

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.甲氨蝶呤

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.羥氯喹

　　E.丙種球蛋白

　　65.女，60歲，確診類風濕關節炎5年，關節腫痛加重2周，有磺胺過敏史，不能用于治療該患者的藥物是：( C )

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.甲氨蝶呤

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.羥氯喹

　　E.青霉胺

　　66.男，70歲，多關節腫痛8年，確診為類風濕關節炎，曾患十二指腸潰瘍，不適宜用于治療該患者的藥物是：( A )

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.甲氨蝶呤

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.羥氯喹

　　E.來氟米特

　　67.男，21歲，左膝及右踝關節腫痛伴低熱4月入院。查血象：WBC5.6×109/L，N70%，ESR120mm/h，ASO277IU/L。哪種疾病可能性大。( C )

　　A.類風濕關節炎

　　B.痛風

　　C.強直性脊柱炎

　　D.骨性關節炎

　　E.風濕熱

　　68.男，22歲，右踝關節腫痛伴低熱半年，為午后低熱，并感腰部不適，夜間為甚，深吸氣時感胸痛。外院PPD(2+)，診斷性抗癆治療半月無效。最可能的診斷是：( D )

　　A.骨關節結核

　　B.類風濕關節炎

　　C.痛風

　　D.強直性脊柱炎

　　E.風濕熱

　　69.女，22歲，雙膝關節及左手第四近端指間關節腫痛，伴腰痛3月。骶髂關節CT平掃提示關節面硬化，毛糙，可見骨質破壞，呈鋸齒狀改變。可能有效的治療方案為：( C )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.NSAID+DMARD

　　D.糖皮質激素

　　E.抗生素

　　70.男，56歲，腰痛10年，曾行骶髂關節CT平掃診斷強直性脊柱炎，未正規治療。近半年腰痛加重，腰椎活動明顯受限，腰椎正側位片提示：腰椎呈竹節樣改變。查ESR67mm/h，CRP15.8mg/L，血、尿常規及肝、腎功能檢查正常，應首選下列哪項治療：( C )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.NSAID+DMARD

　　D.糖皮質激素

　　E.外科手術治療

　　71.男，36歲，右膝及左髖關節痛伴腰痛5～6年，曾診斷強直性脊柱炎，并經甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療2年，腰痛及右膝關節痛緩解，但左髖關節仍感疼痛，行走時明顯，上述癥狀進行性加重，查ESR10mm/h，CRP6mg/L，左髖關節拍片示股骨頭壞死，可行的治療為：( E )

　　A.NSAID

　　B.DMARD

　　C.NSAID+DMARD

　　D.糖皮質激素

　　E.股骨頭置換術

　　72.男，20歲，腰痛半年，夜間睡眠時癥狀較明顯，起床活動后可減輕，無放射痛，咳嗽時感胸痛。ESR80mm/h，CRP25mg/L，血尿常規正常。最可能的疾病是：( B )

　　A.腰肌勞損

　　B.強直性脊柱炎

　　C.腰椎間盤突出癥

　　D.腎結石

　　E.腰椎不穩

　　73.26歲男性，一年來陣發性血壓升高，發作時有劇烈頭痛，面色蒼白，心動過速等。平時無癥狀測血壓正常，診斷應首先考慮：( B )

　　A.腎血管性高血壓

　　B.嗜鉻細胞瘤

　　C.皮質醇增多癥

　　D.原發性醛固酮增多癥

　　E.腎實質性高血壓

　　74.男性，68歲，因急劇胸痛8小時入院。含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分，伴偶發室性期前收縮，心電圖示胸導ST段上抬、T波高尖，下列哪種治療效果佳：( E )

　　A.口服卡托普利

　　B.口服地爾硫(艸卓)

　　C.靜注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.靜注美多洛爾繼以口服

　　75.女性，64歲，診斷為急性心肌梗死入院。住院第3天患者突然呼吸困難，青紫，神志不清，四肢抽搐，聽診心音消失，頸動脈搏動消失，此時首選：( D )

　　A.靜注利多卡因

　　B.立即作心電圖，了解是否停搏或室顫

　　C.安置心臟起搏器

　　D.胸外心臟按壓及人工呼吸

　　E.心內注射腎上腺素

　　76.男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸，胸痛史。今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分，血壓86/70mmHg，最有可能的診斷是：( E )

　　A.糖尿病酸中毒

　　B.不典型心絞痛

　　C.低血糖

　　D.變異型心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　77.男性，49歲，晚上飽餐飲酒后突然出現胸骨后壓榨性疼痛，持續半小時不緩解，伴出汗、惡心、嘔吐來就診。首先采用的診斷方法是：( D )

　　A.腹部B超

　　B.胸部X線

　　C.化驗血常規

　　D.心電圖

　　E.血淀粉酶檢測

　　78.女性，75歲，5年來勞力時發生心前區疼痛，放射至咽部，休息1分鐘完全緩解，每月發作1～2次。近1周來每天發作3～4次，發生于行走中，每次持續10～15分鐘。最有可能的診斷是：( C )

　　A.急性心肌梗死

　　B.穩定型心絞痛

　　C.惡化勞力型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.自發性心絞痛

　　79.女性，64歲。因急性下壁、右室梗死急診入院。心電監測示三度房室傳導阻滯，心室率34次/分，BP80/50mmHg。處理的最佳方案是：( B )

　　A.地塞米松

　　B.植入臨時人工心臟起搏器

　　C.多巴胺

　　D.腎上腺素

　　E.阿托品

　　80.男性，25歲，心悸氣短6年，近2周癥狀加重，伴下肢水腫。查體：心界向兩側擴大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風樣雜音，胸骨左緣第三肋間有哈氣樣舒張期雜音，血壓145/60mmHg。最可能的診斷是：( E )

　　A.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

　　B.二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全

　　D.二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣關閉不全

　　E.二尖瓣狹窄合并關閉不全、主動脈瓣關閉不全

　　81.男性，25歲，曾診斷二尖瓣狹窄，但不能除外關閉不全，二者最主要的鑒別是前者無下列哪項改變：( C )

　　A.肺淤血

　　B.左心房增大

　　C.左心室增大

　　D.肺動脈高壓

　　E.心房顫動

　　82.男性，29歲，診斷風心病二尖瓣關閉不全5年。心臟聽診不可能出現下列哪項體征：( A )

　　A.心尖部第一心音亢進

　　B.心尖部第三心音

　　C.心尖部短促的舒張中期雜音

　　D.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導

　　E.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣或心底部傳導

　　83.男性，39歲，有風濕性瓣膜病多年。體檢：頸靜脈明顯充盈，肝肋下4橫指，壓痛(+)，心尖部聞及舒張期雷鳴樣雜音，胸骨左緣第4、5肋間聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，吸氣時增強，肺動脈瓣區第二心音亢進分裂。胸片示左心房、右心室大。最可能的診斷是;( C )

　　A.二尖瓣狹窄合并關閉不全

　　B.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄合并相對性三尖瓣關閉不全

　　D.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

　　E.二尖瓣狹窄合并關閉不全、主動脈瓣關閉不全

　　84.男性，68歲，風濕性心臟病、聯合瓣膜病、心力衰竭多年，一直服用呋塞米與地高辛治療，一周來乏力、納差、心悸，心電圖示室性期前收縮二聯律，血清K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cr-96mmol/L，BUN6.0mmol/L。該病人室性期前收縮最可能的原因是：( E )

　　A.呼吸道感染

　　B.老年心臟退行性改變

　　C.腎功能減退

　　D.電介質紊亂

　　E.洋地黃過量

　　85.23歲男性，間斷發熱一周伴乏力，入院體檢示，貧血貌，胸骨左緣3，4肋間聞及粗糙的收縮期雜音，血象：WBC13.9×109/L，N80%，Hb86g/L，首先考慮下列哪種疾病：( D )

　　A.心肌炎

　　B.肺炎

　　C.白血病

　　D.感染性心內膜炎

　　E.風心病

　　86.35歲男性患者，既往有風心病，輕度二尖瓣狹窄合并關閉不全及感染性心內膜炎病史，現無明顯發熱，心功能不全癥狀及體征，此次要求入院拔牙，術前針對患者心臟情況應如何準備：( D )

　　A.繼續行抗風濕治療3個月

　　B.強心利尿擴管

　　C.先行瓣膜置換手術

　　D.阿莫西林術前口服

　　E.建議其擇期手術

　　87.35歲男性，因發熱，乏力伴喘息一個月入院，診斷為“風心，主動脈瓣狹窄并關閉不全，感染性心內膜炎”，使用青霉素加阿米卡星治療兩周效果不好，心衰癥狀加重，血培養示真菌感染，下一步治療主要考慮：( D )

　　A.加大抗生素劑量

　　B.加強強心治療

　　C.加用抗真菌藥物

　　D.外科手術換瓣

　　E.心臟移植

　　88.50歲女性患者，兩周來不規則發熱，伴明顯乏力，檢查：貧血外貌，血壓150/80mmHg，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音，超聲心動圖檢查提示：主動脈瓣狹窄并關閉不全伴贅生物形成，直徑≥10mm。患者未經正規治療，于病程第3周末突然出現右側偏癱伴失語，對于病人偏癱的原因最可能的是：( B )

　　A.心腔內附壁血栓脫落形成腦栓塞

　　B.細菌性贅生物脫落形成腦栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.風濕性腦脈管炎

　　E.腦膿腫

　　89.45歲男性患者，因“主動脈瓣置換術后40天，發熱10天，喘息3天”入院，體檢在胸骨左緣3，4肋間可聞及3～4級收縮期雜音及舒張期雜音，兩肺底細濕啰音。首先考慮的診斷為：( C )

　　A.風心合并肺部感染

　　B.風心合并心衰

　　C.早期人工瓣膜心內膜炎合并心功能不全

　　D.晚期人工瓣膜心內膜炎合并心功能不全

　　E.真菌性心內膜炎

　　90.男性32歲，勞力性心悸氣短5年，下肢水腫半年，叩診心界向兩側擴大，但以左心室擴大為主，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音及舒張期奔馬律，兩肺底可聽到小水泡音，超聲心動圖示左右心室擴大，心電圖示完全性左束支阻滯，應考慮下列哪項診斷：( B )

　　A.心包炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.冠心病

　　91.男性，34歲，因間斷勞力性胸痛，心慌三年，暈厥一次入院，既往無高血壓及糖尿病病史，有類似家族史。體檢BP120/80mmHg，心率80次/分，心尖部及胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音，應首先考慮下列哪個診斷：( D )

　　A.冠心病

　　B.風心病

　　C.先心病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.擴張型心肌病

　　92.女性，34歲，因間斷勞力性呼吸困難兩個月，加重一周入院，既往無心臟病病史，四個月前曾行分娩。體檢示心界明顯向左下擴大，心音較低鈍，雙肺底可聞及濕啰音，該患者診斷首先考慮：( E )

　　A.風心病

　　B.擴張型心肌病

　　C.肥厚型心肌病

　　D.限制型心肌病

　　E.圍生期心肌病

　　93.40歲男性患者，因反復發作勞力性呼吸困難半年，加重一個月入院，既往有高血壓病史，有飲酒史20年。體檢示肝掌，BP120/80mmHg，心界向左下擴大，心音低鈍，房顫律，心尖部可聞及收縮期雜音，首先考慮哪個診斷：( B )

　　A.擴張型心肌病

　　B.酒精性心肌病

　　C.地方性心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.高血壓性心臟病

　　94.男性患者，因體檢發現心電圖上T波倒置就診，行超聲心動圖檢查提示心尖肥厚型心肌病，推測其出現T波異常的導聯可能為：( D )

　　A.aVL，aVF

　　B.Ⅱ，Ⅲ，aVF

　　C.V1，V2

　　D.V3，V4

　　E.Ⅰ，aVL

　　95.32歲男性患者，因間斷低熱一個月，胸悶一周入院，體檢示：BP110/90mmHg，心率90次/分，頸靜脈充盈，叩診心界向左擴大，心尖搏動位于鎖骨中線內側1cm，心音遙遠，肝臟肋下一橫指，質軟，輕壓痛，該患者診斷首先考慮：( C )

　　A.風心病

　　B.先心病

　　C.心包炎

　　D.冠心病

　　E.心肌病

　　96.32歲男性患者，因間斷低熱一個月，胸悶一周入院，診斷為結核性心包積液，入院后抽取心包積液并留置心包引流管，之后患者逐漸出現胸痛，無呼吸困難，胸痛首先考慮：( D )

　　A.氣胸

　　B.液氣胸

　　C.心肌梗死

　　D.心包摩擦

　　E.肺部感染

　　97.30歲男性患者，低熱乏力1月余，漸起呼吸困難1周，并有胸前區悶痛，上腹飽脹感及頭昏。檢查：半臥位，氣急狀，頸靜脈充盈，心界向兩側擴大，心尖搏動不明顯，心率130次/分，未聞及明顯雜音，血壓80/70mmHg，診斷首先考慮：( D )

　　A.急性心肌炎

　　B.擴漲型心肌病

　　C.風濕性全心炎

　　D.結核性心包炎、心包積液

　　E.風心病全心衰竭

　　98.34歲女性患者，因胸悶伴呼吸困難一個月入院，入院體檢：T：38℃，BP：100/80mmHg，HR100次/分，呈房顫律，頸靜脈充盈，肝臟肋下一橫指，雙下肢輕度水腫，為明確診斷，首先應該做的檢查是：( D )

　　A.心肌酶譜

　　B.心電圖

　　C.胸片

　　D.心臟超聲

　　E.冠脈造影

　　99.34歲女性患者，因胸痛3天入院，為心前區持續性疼痛，入院體檢：T：38℃，BP：100/80mmHg，HR：90次/分，心電圖示廣泛導聯ST抬高，為明確診斷，首先應該完善的檢查是：( D )

　　A.心肌酶譜

　　B.心電圖

　　C.胸片

　　D.心臟超聲

　　E.冠脈造影

　　100.患者，男，35歲，血壓升高經常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，無高血壓家族史，體檢：上腹部及腹股溝可聞及血管雜音，應首先選擇下列哪種檢查以確診?( C )

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.放射性核素腎圖

　　C.血管造影

　　D.尿中VMA測定

　　E.尿17-羥，17-酮測定

 

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