51.上消化道大出血，早期可靠的觀察指標是：( D )

　　A.網織紅細胞增高

　　B.血細胞比容降低

　　C.上腹疼痛，惡心，上腹壓痛

　　D.心率加快，血壓下降

　　E.紅細胞計數和血紅蛋白下降

　　52.上消化道出血最常見的病因是：( D )

　　A.門脈高壓性胃病

　　B.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

　　C.急性糜爛出血性胃炎

　　D.消化性潰瘍

　　E.胃癌

　　53.關于上消化道出血量的估計，下列哪項說法不正確?( B )

　　A.出血量>5ml時。糞便隱血試驗呈陽性

　　B.胃內積血50～100ml時，可引起嘔血

　　C.根據嘔血和黑糞的頻度和量，不能對出血量作出精確估計

　　D.外周血Hb濃度不能在急性失血后立即反映出來

　　E.出血量超過400～500ml時，可出現心悸、頭昏等全身癥狀

　　54.有關上消化道出血，下列敘述哪項不正確?( B )

　　A.出血量>5ml/d，糞便隱血可陽性

　　B.出血量達到250ml才能出現黑糞

　　C.一般指Treitz韌帶以上的消化道出血

　　D.病史、癥狀和體征可為出血病因提供重要線索

　　E.一次出血后，血尿素氮在出血后24～48小時可達高峰

　　55.下列哪項是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法?( A )

　　A.胃鏡

　　B.X線鋇餐

　　C.選擇性動脈血管造影

　　D.放射性核素掃描

　　E.小腸鏡

　　56.急診輸血指征不包括：( E )

　　A.暈厥、血壓下降和心率增快

　　B.失血性休克

　　C.血紅蛋白<70g/L

　　D.血細胞比容<25%

　　E.血細胞比容<30%

　　57.患者，男，54歲。胸骨后疼痛、燒心3個月，時有反酸，診斷為反流性食管炎，下列哪一種藥物不宜使用：( A )

　　A.阿托品

　　B.雷尼替丁

　　C.莫沙比利

　　D.考來烯胺

　　E.奧美拉唑

　　58.患者，男，60歲。內鏡檢查在遠端食管有一段2cm的Battett黏膜，病理提示低度不典型增生。應采取下列哪一措施：( A )

　　A.積極抗反流治療，6個月后復查內鏡和活檢

　　B.每3個月重復內鏡和活檢

　　C.行遠端食管切除術

　　D.立即重復內鏡并多處取活檢

　　E.繼續積極抗反流治療，每2～3年行內鏡檢查和活檢

　　59.患者，女，36歲。聲嘶、哮喘半年，胸片、喉鏡及胃鏡均未見異常，24小時pH監測提示陽性，該患者最可能的診斷是：( D )

　　A.咽喉炎

　　B.肺部感染

　　C.反流性食管炎

　　D.非糜爛性反流病

　　E.Barrett食管

　　60.患者，男，40歲。燒心、反酸4個月，胃鏡、24小時pH監測均未見異常.食管測壓提示食管體部收縮波幅降低。你建議采用下列哪項措施：( C )

　　A.法莫替丁

　　B.多潘立酮

　　C.PPI試驗性治療

　　D.莫沙比利

　　E.阿托品

　　61.患者，女，60歲。胸骨后疼痛2個月，長程心電圖和心臟B超均未見異常，胃鏡提示慢性胃炎。你建議下一步行哪項檢查明確診斷：( D )

　　A.放大內鏡

　　B.食管測壓

　　C.食管酸灌注實驗

　　D.24小時pH監測

　　E.PPI診斷性治療

　　62.男性患者，35歲。反復上腹痛一年，再發一周，伴惡心、反酸、噯氣。應行以下哪項檢查明確診斷：( B )

　　A.鋇餐

　　B.胃鏡

　　C.幽門螺桿菌檢測

　　D.肝功能

　　E.胃泌素測定

　　63.女性，52歲。因類風濕性關節炎服用吲哚美辛治療1個月。近3天解柏油樣大便。無腹痛、惡心、嘔吐。最可能的診斷為：( A )

　　A.急性糜爛出血性胃炎

　　B.慢性淺表性胃炎

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.消化性潰瘍

　　E.胃癌

　　64.女性，37歲。反復上腹痛3年，再發3天。胃鏡下見胃竇黏膜散在點片狀紅斑。診斷考慮為：( E )

　　A.急性糜爛出血性胃炎

　　B.自身免疫性胃炎

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.消化性潰瘍

　　E.慢性淺表性胃炎

　　65.男性，72歲。因腦出血住院治療，4天后出現柏油樣便。診斷首先考慮為：( D )

　　A.消化性潰瘍

　　B.慢性淺表性胃炎

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.Cushing潰瘍

　　E.胃癌

　　66.女性，57歲。反復上腹痛十余年，腹脹4天。胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，活檢提示輕-中度異型增生。以下哪項不是目前合適的治療方法：( D )

　　A.胃動力藥

　　B.胃黏膜保護藥

　　C.定期隨訪

　　D.內鏡下胃黏膜切除術

　　E.中藥

　　67.40歲男性，1小時前突感上腹劇痛，伴惡心，無排便排氣，半小時后腹痛轉移到右下腹，并向右肩放射，體檢：全腹壓痛，有肌緊張和反跳痛，未觸及腹塊。WBC18×109/L，最可能的診斷是：( D )

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.膽囊炎穿孔

　　D.消化性潰瘍穿孔

　　E.絞窄性腸梗阻

　　68.男性，38歲，間歇性上腹痛3年，今日出現嘔吐，嘔吐后自覺舒適。嘔吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿，有震水音，診斷可能為：( A )

　　A.消化性潰瘍并幽門梗阻

　　B.十二指腸淤滯癥

　　C.胃癌

　　D.急性胃炎

　　E.神經性嘔吐

　　69.男性，59歲，不規則反復上腹痛3年，納差。突然嘔血3次，每次約300ml，積極治療24小時不能止血。血壓92/52mmHg，脈搏120次/分，進一步治療宜用哪種措施：( D )

　　A.注射立止血

　　B.靜脈滴注奧美拉唑

　　C.服用去甲腎上腺素

　　D.盡快手術

　　E.輸血輸液

　　70.男性，47歲，慢性上腹痛伴腹瀉，經系統抗潰瘍治療效果不佳，胃液分析BAO為20mmol/L，MAO為66mmol/L，該患者的診斷為：( D )

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球潰瘍

　　C.十二指腸球后潰瘍

　　D.Zollinger-Ellison綜合征

　　E.胃癌

　　71.男性，50歲，消瘦無力3個月，嘔吐宿食，X線鋇餐見胃小彎側胃竇部有充盈缺損，應診斷為：( E )

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸潰瘍

　　C.胃癌

　　D.胃潰瘍并幽門梗阻

　　E.胃癌并幽門梗阻

　　72.男性，42歲，上腹隱痛不適，近一個多月來逐漸加重，服用制酸劑后有所改善，食欲尚可，糞便隱血(++)，胃腸鋇餐攝片見胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規則，應考慮的診斷是：( E )

　　A.胃潰瘍

　　B.胃竇炎

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.胃黏膜脫垂

　　E.胃癌

　　73.男性，46歲，胃痛十余年，近半年癥狀加重持續上腹痛，尚能進食，上腹部偏右可捫及5cmX6cm腫塊，移動濁音陽性，肛診檢查，直腸前壁觸及質堅硬節，臨床診斷胃癌，下列哪種治療是合理的：( E )

　　A.胃癌根治術

　　B.胃大部切除術

　　C.姑息性胃癌切除術

　　D.胃、空腸吻合術

　　E.不宜手術

　　74.男性，46歲，上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5cm×3cm之腫塊，質地偏硬，活動度小，其最可能的診斷為：( C )

　　A.胰頭癌

　　B.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　C.胃竇部癌

　　D.胃潰瘍

　　E.萎縮性胃炎

　　75.女性，60歲，反復黑便，嘔吐咖啡色液體一月余，消瘦，腹脹，左鎖骨上觸及腫大淋巴結，上腹未觸及腫塊，血紅蛋白5g/L，白細胞6.6×109/L，最大可能是：( C )

　　A.急性胃炎

　　B.慢性胃炎

　　C.胃癌

　　D.胃潰瘍

　　E.十二指腸潰瘍

　　76.一位肝硬化患者，半個月來自覺發熱，腹痛，腹圍由85cm增92cm，血沉50mm/h，腹水常規檢查，蛋白定量25g/L，細胞總數1100μl，分葉0.14，淋巴細胞0.86，可能并發了哪種疾病?( B )

　　A.自發性腹膜炎

　　B.結核性腹膜炎

　　C.肝癌結節破裂

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.化膿性腹膜炎

　　77.女，35歲，3個月來乏力，納差，發熱，盜汗，伴腹痛，腹瀉，查體：右下腹壓痛，WBC7.2×109/L，血沉45mm/h，SGPT正常，胃腸X線鋇餐檢查發現回盲部呈激惹征象(Stierlin征)，乙狀結腸鏡見腸黏膜大致正常，此病人采取以下哪項措施最好?( E )

　　A.剖腹探查

　　B.糖皮質激素

　　C.SASP

　　D.滅滴靈

　　E.抗癆藥物試驗治療

　　78.患者，女，30歲，右下腹痛伴發熱一月余。起病后數天在當地醫院考慮為“闌尾炎”而行闌尾切除，術后癥狀無緩解。體檢腹軟，未捫及明顯包塊;腹部平片無明顯梗阻征象;結腸鏡檢查末端回腸無明顯異常：肝功能正常。診斷仍不明確，請問目前較適宜的診療活動是：( C )

　　A.按照炎癥性腸病治療

　　B.行小腸鏡檢查并取活檢

　　C.抗感染治療

　　D.再次剖腹探查

　　E.調閱手術醫院標本，行相關檢查，如仍不明確再抗結核治療

　　79.患者，女，54歲，農民，間斷腹脹7年。在當地衛生院就診，B超提示“腹水”，每年抽“腹水”一到二次，腹脹可基本緩解。入院后“腹水”穿刺示腹水呈醬油樣。該患者可能患有：( C )

　　A.結核性腹膜炎

　　B.胃癌或結腸癌伴腹腔轉移

　　C.黏膜相關性淋巴瘤

　　D.炎癥性腸病

　　E.卵巢囊腫

　　80.患者，男，24歲，腹脹、腹瀉伴發熱2個月。查體示腹肌稍緊張。移動性濁音陽性。結腸鏡檢查提示全結腸連續性炎性改變;小腸鋇餐檢查提示節段性病變。請問該患者最可能的診斷是：(A)

　　A.腸結核并結核性腹膜炎

　　B.克羅恩病

　　C.腸黏膜相關性淋巴瘤

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.結腸癌

　　81.25歲女性患者，右下腹疼痛、腹瀉3年，無黏液血便，數年前有闌尾炎手術史，結腸鏡檢查示升結腸節段性狹窄、有鵝卵石樣外觀，治療首選藥物是：( D )

　　A.糖皮質激素

　　B.硫唑嘌呤

　　C.非甾體類消炎藥如吲哚美辛

　　D.柳氮磺胺吡啶或5-ASA

　　E.抗結核治療

　　82.32歲男性患者，左下腹痛伴膿血便2個月，多次大便細菌培養陰性，結腸鏡檢查示直腸至乙狀結腸大小不等的潰瘍形成，最可能的診斷是：( E )

　　A.克羅恩病

　　B.結腸癌

　　C.腸傷寒

　　D.缺血性腸病

　　E.潰瘍性結腸炎

　　83.患者，女，48歲。上腹飽脹不適半年，餐后為甚，伴有間斷腹瀉，3次/日，各項檢查未見器質性病變。應使用哪一種藥物：( A )

　　A.多潘立酮

　　B.莫沙比利

　　C.法莫替丁

　　D.奧美拉唑

　　E.鋁碳酸鎂片

　　84.患者，男，50歲。上腹痛1年，加重3個月，胃鏡提示為慢性淺表性胃炎，B超及其他各項檢查均無異常。考慮使用下列哪一種藥物：( A )

　　A.奧美拉唑

　　B.多潘立酮

　　C.鋁碳酸鎂片

　　D.替普瑞酮

　　E.阿托品

　　85.患者，女，45歲。下腹痛、間斷腹瀉5年，排便或排氣后減輕，大便2～3次/日，無黏液和膿血，無發熱、消瘦等。其診斷考慮為：( D )

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.腸結核

　　D.腸易激綜合征

　　E.結腸癌

　　86.患者，女，42歲。下腹痛、腹脹、排便困難2年，大便1～2次/周，不成形，排便后腹痛緩解，無發熱、消瘦等。其診斷考慮為：( E )

　　A.功能性便秘

　　B.功能性腹脹

　　C.功能性腹痛

　　D.腸結核

　　E.腸易激綜合征

　　87.患者，男，64歲。間斷腹痛、腹瀉3年，無黏液及膿血，每于情緒差或受涼后好發，無發熱、消瘦等，腸鏡、B超無異常。應如何處理：( A )

　　A.匹維溴胺和益生菌

　　B.阿托品

　　C.復查腸鏡

　　D.奧美拉唑

　　E.洛派丁胺(易蒙停)

　　88.一中年男性患者，肥胖，有糖尿病史。近兩年因應酬每周飲酒5N以上。患者體檢發現ALT172U/L，患者肝功能異常首先可排除：( D )

　　A.病毒性肝炎

　　B.藥物性肝炎

　　C.酒精性脂肪肝

　　D.非酒精性脂肪性肝病

　　E.自身免疫性肝炎

　　89.42歲男性，體胖，近兩年因應酬每周飲酒5日以上，量多，無厭油、納差等癥狀。有高脂血癥病史，近半年服用降脂藥。現體檢提示肝臟右肋下1指，化驗示肝功能ALT60U/L，膽紅素正常，HBsAg(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：( C )

　　A.病毒性肝炎

　　B.藥物性肝炎

　　C.酒精性脂肪肝

　　D.非酒精性脂肪性肝病

　　E.自身免疫性肝炎

　　90.37歲男性，有高脂血癥病史，近半年服用降脂藥，否認肝炎史。春節期間每天親朋聚會，無不潔飲食，但多次醉酒。節后感乏力、納差、惡心嘔吐，有右上腹隱痛，小便色黃。化驗發現患者ALT307U/L，AST630U/L。導致患者出現這些癥狀最可能的原因是：( C )

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.藥物性肝炎

　　C.酒精性肝炎

　　D.非酒精性脂肪性肝病

　　E.自身免疫性肝炎

　　91.55歲男性，農民。近1年來感乏力、納差、腹脹。以前未體檢，否認肝炎史，近20年來每日飲白酒半斤以上。體檢發現患者有肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，脾左肋下2指，移動性濁音(+)。化驗HBsAg(+)，ALT110U/L，AST270U/L。患者最可能的診斷是：( E )

　　A.慢性乙型病毒性肝炎

　　B.乙肝后肝硬化

　　C.酒精性肝炎急性肝功能衰竭

　　D.酒精性肝硬化

　　E.混合性肝硬化

　　92.52歲女性，反復乏力、尿黃2年，有肝功能不良，護肝治療緩解后再發。有關節炎病史，曾有間斷發熱，未正規診治。現體檢提示肝臟右肋下1指，化驗示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil63μmol/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，風濕全套ANA1:1000，免疫全套IgG30g/L，IgM正常，補體C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是：( C )

　　A.病毒性肝炎

　　B.藥物性肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.原發性膽汁性肝硬化

　　E.Wilson"s病

　　93.46歲女性，乏力、尿黃半年。近2年常有皮膚瘙癢，眼干澀。現體檢提示鞏膜黃染，眼內眥部可見小黃色斑塊，皮膚抓痕，肝臟右肋下3指，質硬。化驗示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil106μmol/L，DBil77μmoI/L，γ-GT723U/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：( D )

　　A.病毒性肝炎

　　B.藥物性肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.原發性膽汁性肝硬化

　　E.Wilson"s病

　　94.患者，男，45歲，腹脹兩周，既往有大量飲酒史15年。體檢;一般情況可，可見肝掌，脾左肋下3cm，質地中，腹部移動性濁音(+)，雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規：Hb5g/L，Wbc3.5×109/L，PLT62×109/L，血ALB30g/L，AFP5ng/ml，最可能是的診斷是：( E )

　　A.原發性肝癌

　　B.脂肪肝

　　C.再生障礙性貧血

　　D.結核性腹膜炎

　　E.肝硬化

　　95.患者，女，51歲，乏力、雙下肢水腫1月余，既往有血吸蟲病史。體檢;一般可，面色晦暗，肝劍突下4cm，質地硬，脾左肋下4cm，質硬，化驗：ALB31g/L，腹水常規：淡黃色，李凡他試驗陽性，有核細胞總數450/μl中性粒細胞85%，下列敘述哪項不正確：( A )

　　A.診斷為肝硬化并自發性結核性腹膜炎

　　B.治療以利尿，抗感染和支持治療為主

　　C.應補充脂溶性維生素如維生素K1

　　D.診斷為肝硬化并自發性細菌性腹膜炎

　　E.適當限制水、鈉的攝入

　　96.患者，男，39歲，1個月前因腹脹診斷為乙肝后肝硬化，胃鏡提示中重度食管靜脈曲張，2日前出現嘔血、黑便，最可能的原因是：( A )

　　A.食管靜脈曲張破裂出

　　B.結腸癌

　　C.結腸息肉

　　D.痔

　　E.腸結核

　　97.患者，男，42歲，肝硬化并腹水，近2日尿少，腹脹明顯加重，感呼吸困難，端坐位，雙下肢水腫，治療時首選：( E )

　　A.靜脈用利尿劑

　　B.口服利尿劑

　　C.輸注白蛋白

　　D.擴容后利尿

　　E.穿刺放腹水，同時輸注白蛋白

　　98.慢性乙型肝炎、肝硬化患者，男，47歲，2周前出現右上腹疼痛，持續性，腹脹加重，體檢：肝右肋下4cm，質地硬，應考慮：( C )

　　A.并發結核性腹膜炎

　　B.并發自發性細菌性腹膜炎

　　C.肝癌

　　D.轉移性腫瘤

　　E.肝硬化病情加重

　　99.男性，55歲，右上腹隱痛伴低熱3月余，突發右上腹劇痛2小時。體檢：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，質硬，輕壓痛，脾未捫及，腹部有彌漫性壓痛，并有可疑移動性濁音，腸鳴音減弱，試驗性腹腔穿刺抽出少量血性液體，不凝固。最可能是：( A )

　　A.消化性潰瘍急性穿孔

　　B.慢性膽囊炎，膽石癥并膽囊穿孔

　　C.肝硬化并結核性腹膜炎

　　D.肝硬化并門靜脈血栓形成

　　E.原發性肝癌破裂

　　100.患者，男，30歲，乙肝病史10余年，未予治療和監測病情。腹脹10天伴皮膚黃染。體檢：皮膚鞏膜明顯黃染，無肝掌和蜘蛛痣，腹膨隆，無壓痛，肝右肋下4cm，質地硬，移動性濁音(+)，血AFP>87500μg/L。最可能的診斷為：( E )

　　A.原發性肝癌

　　B.肝硬化并門靜脈血栓形成

　　C.肝硬化并自發性細菌性腹膜炎

　　D.肝硬化

　　E.慢性活動性乙型肝炎

 

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