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　　周圍神經病

　　男，30歲，東北林場工人，5天來低熱，左側面部不靈活。查體：左側皺額眉差，左眼閉合不全，微笑時口角向右歪。吹哨時左唇漏氣，余神經系統檢查無異常，血類風濕因子陽性，血清抗包柔螺旋體抗體陽性，可能診斷是

　　A.萊姆病性面神經麻痹

　　B.貝爾面癱

　　C.外傷性面癱

　　D.小腦腫瘤

　　E.格林巴利綜合征

　　參考答案：B

　　男，50歲。晨起刷牙時左口角流水，伴左耳后痛。查體：左額紋消失。左眼閉合無力，左鼻唇溝淺，口角右歪，最有可能的診斷是

　　A.左面神經炎

　　B.吉蘭巴雷綜合征

　　C.左三叉神經第1支受損

　　D.中樞性面癱

　　E.左三叉神經第3支受損

　　參考答案：A

　　男，70歲。左側下頜部陣發性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷

　　A.右面神經麻痹

　　B.偏頭痛

　　C.左三叉神經痛

　　D.右三叉神經痛

　　E.左面神經麻痹

　　參考答案：C

　　男，15歲。突起四肢無力2天，查體：四肢肌力2級，肌張力低，腱反射消失，病理征未引出，無明顯感覺障礙，雙側腓腸肌壓痛。最有可能的診斷是

　　A.重癥肌無力

　　B.周期性麻痹

　　C.吉蘭-巴雷綜合征

　　D.多發性肌炎

　　E.急性脊髓炎

　　參考答案：C

　　1、面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除“觸發點”外無陽性體征，常見于

　　A、特發性面神經癱瘓

　　B、三叉神經痛

　　C、癥狀性癲癇

　　D、面肌抽搐

　　E、典型偏頭痛

　　2、原發性與繼發性三叉神經痛的鑒別主要依據是

　　A、疼痛時間的長短

　　B、疼痛發作的頻率

　　C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變

　　D、有無觸發點或扳機點

　　E、疼痛的范圍

　　3、原發性三叉神經痛的治療應首選

　　A、苯妥英鈉

　　B、卡馬西平

　　C、氯硝西泮

　　D、純酒精注射

　　E、神經切斷術

　　4、原發性三叉神經痛不應有的表現

　　A、面部發作性劇痛

　　B、患側面部皮膚粗糙

　　C、面部痛覺減退

　　D、痛性抽搐

　　E、有觸發點

　　5、以下吉蘭巴雷綜合征的臨床表現中，最嚴重的是

　　A、呼吸肌麻痹

　　B、四肢癱瘓

　　C、感覺減退

　　D、肌肉痛

　　E、面神經麻痹

　　6、急性炎癥性脫髓鞘多發性神經病不常見的表現為

　　A、視神經視盤水腫

　　B、雙側面神經麻痹

　　C、雙側舌咽神經麻痹

　　D、腦脊液蛋白-細胞分離現象

　　E、運動神經傳導速度異常

　　7、急性感染性多發性神經炎的主要表現為

　　A、遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙

　　B、遲緩性癱瘓，節段型感覺障礙

　　C、遲緩性癱瘓，偏身感覺障礙

　　D、痙攣性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙

　　E、痙攣性癱瘓，節段型感覺障礙

　　8、吉蘭-巴雷綜合征的病因可能是

　　A、病毒感染周圍神經

　　B、病毒感染脊髓

　　C、脊髓的自身免疫性炎癥

　　D、周圍神經自身免疫性炎癥

　　E、細菌感染周圍神經

　　9、吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端

　　A、感覺障礙比運動障礙明顯

　　B、感覺和運動障礙均十分嚴重

　　C、僅有感覺障礙

　　D、疼痛明顯

　　E、感覺障礙比運動障礙輕

　　10、吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白細胞分離現象出現的時間最多見于

　　A、起病后一周內

　　B、起病后一至二周

　　C、起病后第三周

　　D、起病后一個月

　　E、起病后二個月

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題目描述為典型三叉神經痛的表現，尤其是提到檢查時除“觸發點”外無陽性體征，是診斷的有力依據。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數三叉神經痛是屬于原發性的，只表現為三叉神經一支或幾支分布區內反復發作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數病人的三叉神經痛是由于半月神經節或三叉神經根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內動脈瘤等引起的，叫繼發性三叉神經痛。

　　單從疼痛發作的情況看，不易區分原發性和繼發性(所以排除ABE)，結合其臨床表現，考慮最主要的依據是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發性除了疼外物任何癥狀體征)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認為治療三叉神經痛最為有效的首選藥物之一。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三叉神經痛為驟然發生的劇烈疼痛，不應有面部痛覺減退的表現。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吉蘭巴雷綜合征最嚴重的是呼吸肌麻痹，會引起患者死亡。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 視神經視盤水腫提示顱內高壓，而其他選項都是急性炎癥性脫髓鞘多發性神經病常見的表現。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性感染性多發性神經炎的主要表現為遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節段性脫髓鞘。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現劇烈以神經根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現為：

　　(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節段性或傳導束性感覺障礙。

　　(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經，可從一側到另一側。通常在1~2周內病情發展至高峰。癱瘓一般近端較遠端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發音困難而危及生命。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發病后第一周內作腦脊液檢查，多數病人可能正常。起病后第三周，大多數病人腦脊液內蛋白增高而細胞數正常或接近正常，稱為蛋白細胞分離現象。

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