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　　一、A1

　　1、以下不符合肱骨骨折所致橈神經損傷的是

　　A、若判斷可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間時，應即手術探查

　　B、骨折復位固定后，應觀察2～3個月

　　C、開放性損傷應在骨折復位時同時探查神經并行修復

　　D、不可自行恢復

　　E、晚期功能不恢復者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

　　2、橈神經損傷典型畸形是

　　A、垂腕

　　B、餐叉手

　　C、伸直狀態

　　D、猿手

　　E、爪形手

　　3、以下不是尺神經損傷表現的是

　　A、Froment征

　　B、手指內收、外展障礙

　　C、手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙

　　D、小指爪形手畸形

　　E、拇指感覺消失

　　4、正中神經擠壓所致閉合性損傷，應予

　　A、爭取行一期修復

　　B、肌腱移位修復

　　C、傷口愈合后盡早手術修復

　　D、中醫按摩治療

　　E、短期觀察，如無恢復表現則應手術探查

　　5、股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷

　　A、脛神經

　　B、坐骨神經

　　C、腓總神經

　　D、橈神經

　　E、正中神經

　　6、以下不是坐骨神經損傷表現的是

　　A、高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓

　　B、高位損傷，導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂

　　C、膝關節呈屈曲狀態，行走時呈震顫步態

　　D、足部出現神經營養性改變

　　E、小腿后外側和足部感覺喪失

　　7、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背屈，其原因是

　　A、脛前肌損傷

　　B、坐骨神經損傷

　　C、脛后肌損傷

　　D、腓總神經損傷

　　E、脛后神經損傷

　　二、A2

　　1、17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，示、中指遠節感覺消失，初步判斷應為

　　A、腓總神經損傷

　　B、橈神經損傷

　　C、正中神經損傷

　　D、臂叢損傷

　　E、顱神經損傷

　　三、A3/A4

　　1、男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發現有垂腕、垂指畸形。

　　<1> 、該患者合并哪條神經損傷

　　A、尺神經損傷

　　B、臂叢神經損傷

　　C、正中神經損傷

　　D、橈神經損傷

　　E、正中、尺神經同時損傷

　　<2> 、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩妥

　　A、立即切開復位，內固定，同時探查并修復受損的神經

　　B、給予神經營養藥

　　C、手法復位，小夾板固定并觀察

　　D、手法復位，U形石膏固定，觀察

　　E、手法復位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月。如垂腕垂指無恢復再行手術治療

　　參考答案：

　　1、

　　【參考答案】 D

　　【答案解析】 肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復 。

　　2、

　　【參考答案】 A

　　【答案解析】 其他幾個選項：B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態——關節硬化;D.猿手——正中神經損傷;E.爪形手——尺神經損傷。

　　3、

　　【參考答案】 E

　　【答案解析】 低位尺神經損傷，表現為尺側一個半手指掌側麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環、小指呈爪形指畸形——掌指關節過伸、指間關節屈曲。 肘部以上高位尺神經損傷除上述癥狀外，掌側腕屈肌和環、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側一個半指背感覺亦麻木。

　　4、

　　【參考答案】 E

　　【答案解析】 正中神經擠壓所致閉合性損傷，應予短期觀察，如無表現則應探查。如為開放性損傷應爭取行一期修復，錯過一期修復者，傷口愈合后亦應盡早修復。神經修復后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指對掌功能者可行肌腱移位修復。

　　5、

　　【參考答案】 A

　　【答案解析】 股骨髁上骨折及膝關節脫位易損傷脛神經。腓總神經損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點上2～4cm范圍內的骨折，稱股骨髁上骨折，此處有脛神經伴行，故易損傷。

　　6、

　　【參考答案】 C

　　【答案解析】 坐骨神經為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經根組成。損傷原因：多髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現為腓總神經或脛神經的部分癱瘓。常須廣泛游離神經并屈膝及過伸髖關節才能縫合。術后固定于上述位置6～8周。修復神經對恢復感覺及營養意義很大，可防治潰瘍。臨床表現如下髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失，足部出現神經營養性改變。由于股四頭肌腱全，膝關節呈伸直狀態，行走時呈跨越步態。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關節屈曲功能保存。

　　7、

　　【參考答案】 D

　　【答案解析】 腓總神經損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態;(2)踝關節不能背屈及外翻;(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。概述：周圍神經損傷是常見的外傷，可以單獨發生，也可與其他組織損傷合并發生。周圍神經損傷后，受該神經支配區的運動，感覺和營養均將發生障礙。臨床上表現為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關節脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經;骨筋膜室綜合征對神經血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經;暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經;肢體被暴力牽拉等因素致傷神經。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經斷裂;機器絞傷或撕脫傷等;這類神經損傷范圍有時可達20-30厘米，治療困難，預后差。

　　二、A2

　　1、

　　【參考答案】 C

　　【答案解析】 正中神經不同部位的損傷，有其相應的癥狀和體征。 1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端，手的橈半側出現感覺障礙。 2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經完全傷斷的病例中，由于尺神經的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【參考答案】 D

　　【參考答案】 E

　　【答案解析】 針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經的損傷，肱骨骨折所致橈神經損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復。

　　在骨折復位固定后，應觀察2-3個月，如肱橈肌功能恢復則繼續觀察，否則可能是神經斷傷或嵌入骨折斷端之間，應即手術探查。

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