點擊查看：2020臨床執業醫師《精神神經系統》練習題匯總

　　男，70歲。右側肢體動作遲緩伴震顫半年。查體：右側肢體靜止性震顫，肌張力齒輪樣增高。病變可能的部位是

　　A.大腦皮質

　　B.黑質

　　C.小腦

　　D.內囊

　　E.腦橋

　　參考答案： B

　　男，72歲。右手震顫伴動作緩慢6年，翻身困難1年。診斷為帕金森病。有青光眼和輕度腎功能不全病史。無消化性潰瘍史。服用復方左旋多巴時癥狀改善明顯，近1年來療效減退，單劑療效僅3小時。為改善癥狀，最合適增加的藥物是

　　A.金剛烷胺

　　B.溴隱亭

　　C.苯甲托品

　　D.司來吉蘭

　　E.苯海索

　　參考答案：D

　　男，71歲，2年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

　　1.最可能的診斷是

　　A.帕金森病

　　B.扭轉痙攣

　　C.阿爾茨海默病

　　D.肝豆狀核變性

　　E.腦動脈硬化

　　參考答案：A

　　2.選擇最適當的治療藥物是

　　A.安坦

　　B.復方左旋多巴

　　C.丙炔苯丙胺

　　D.溴隱亭

　　E.維生素E

　　參考答案：B

　　3.選用上述治療的目的是

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的進行

　　C.改善癥狀

　　D.預防并發癥

　　E.增強體質

　　參考答案：C

　　1、震顫麻痹源于什么部位變性

　　A、紋狀體

　　B、黑質細胞

　　C、紅核

　　D、小腦

　　E、腦干

　　2、關于帕金森病的三個主要體征，哪項是正確的

　　A、震顫，肌張力增高，慌張步態

　　B、震顫，面具臉，肌張力增高

　　C、運動減少，搓丸樣動作，肌張力增高

　　D、震顫，肌張力增高，運動減少

　　E、震顫，面具臉，運動減少

　　3、下列哪項不屬于錐體外系

　　A、紋狀體

　　B、紅核

　　C、黑質

　　D、丘腦底核

　　E、內囊

　　4、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

　　A、隨意運動減少

　　B、靜止性震顫

　　C、全身肌肉強直

　　D、體位不穩，走路呈“慌張步態”

　　E、可導致癱瘓

　　5、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動物的疾病是

　　A、阿爾茨海默病

　　B、癲癇

　　C、帕金森病樣癥狀

　　D、腦畸形

　　E、先天性腦積水

　　6、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用

　　A、金剛烷胺

　　B、抗膽堿能藥物

　　C、單胺氧化酶抑制劑

　　D、多巴胺受體激動劑

　　E、吩噻嗪類藥物

　　二

　　1、男性，58歲，漸發性雙上肢震顫、智能減退半年。既往體健，無慢性疾病史，頭顱MRI無異常發現，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。

　　<1> 、體檢時不可能發現的體征是

　　A、搓丸樣動作

　　B、路林手現象

　　C、寫字過小征

　　D、齒輪樣強直

　　E、“開-關”現象

　　<2> 、最可能的發病機制是

　　A、紋狀體內多巴胺受體功能增強

　　B、紋狀體內γ氨基丁酸含量增加

　　C、紋狀體內多巴胺含量減少

　　D、紋狀體內乙酰膽堿含量增加

　　E、紋狀體內乙酰膽堿受體功能減低

　　<3> 、首選治療藥物是

　　A、溴隱亭

　　B、左旋多巴

　　C、苯妥英鈉

　　D、安定

　　E、多巴胺

　　參考答案

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發性震顫麻痹的病理改變主要在黑質和蘭斑，該處神經細胞嚴重缺失和變性，色素明顯減少，胞漿內可見嗜酸性同心圓形玻璃樣的包涵體，神經膠質細胞呈反應性增生。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發展的，也就是說并不是一下子就發展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

　　①運動障礙。可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執行緩慢。患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續數秒至數十分鐘，叫做“凍結發作”。

　　②震顫。表現為緩慢節律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發病年齡在70歲以上者。

　　③強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態”。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 錐體系以外與軀體運動有關的傳導通路統稱為錐體外系，在種系發生上比較古老，主要功能是調節肌張力、協調肌的運動、維持體態姿勢、擔負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協調一致的。錐體外系結構較復雜，涉及腦內許多結構，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等，通過復雜的環路對軀體運動進行調節，確保錐體系進行精細的隨意運動。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現，情緒激動時增強，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經元功能被破壞。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

　　用途：制作動物帕金森病模型

　　作用機制：MPTP在黒質細胞內脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復合酶，使該細胞死亡。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吩噻嗪類藥物因為其屬中樞多巴胺受體阻斷劑，在不良反應之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

　　二

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕金森開關現象是部分病人服用左旋多巴后，后期出現的癥狀波動，藥物發生作用時能夠恢復到正常人的功能狀態，藥效過后，又出現帕金森病的癥狀，如患者突然出現肌僵直，震顫、運動不能，持續數分鐘至1小時后緩解，此時病人可活動如平常或出現多動。一日中，可反復迅速交替出現多次。這種變化速度可以非常快，并且是不可預測的。病人形容病情的變化就象是電源的開、關一樣，所以臨床上形象地稱這種現象為“開關現象”

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 帕金森病其生化最主要的改變是腦部黑質-紋狀體系統多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當減少到正常的60~80%可導致椎體外系功能失調。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年齡>65患者，或者是智能減退者首選復方左旋多巴。

　　復方左旋多巴為抗震顫麻痹藥。通過血腦屏障進入腦組織，經多巴脫羧酶脫羧而轉變成多巴胺，發揮作用。 用于原發性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征，對中、輕度效果較好，重度或老年人較差。

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫師資格資訊

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格經驗技巧

下載2020醫師資格試題

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2000-2019年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試各科精選試題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試大綱匯總(各科目)

　　2020年執業/助理醫師考試各科目復習資料匯總