點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》練習(xí)題匯總

　　男，40歲。精神分裂癥病史18年，第3次入院。入院后給予氟哌啶醇治療，3天后加至30mg/d，第7天出現(xiàn)肌肉僵硬、震顫、吞咽困難，T39.8℃，意識(shí)不清，便秘，排尿困難。

　　1.該患者出現(xiàn)的情況最可能是

　　A.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

　　B.急性肌張力障礙

　　C.惡性綜合征

　　D.5-羥色胺綜合征

　　E.藥源性帕金森綜合征

　　『正確答案』C

　　2.該患者首要的處理方法是

　　A.換用非典型抗精神病藥治療

　　B.鹽酸苯海索治療

　　C.降溫、抗感染

　　D.立即給予電抽搐治療

　　E.即刻停用氟哌啶醇

　　『正確答案』E

　　3.針對(duì)該患者的情況，有效的治療藥物是

　　A.β受體阻滯劑

　　B.多巴胺受體激動(dòng)劑

　　C.廣譜抗生素

　　D.苯二氮類藥物

　　E.抗膽堿能藥物

　　『正確答案』B

　　男，16歲。近2年來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)與人交往減少，經(jīng)常獨(dú)自呆于一處，有時(shí)會(huì)不明原因發(fā)笑。對(duì)家人漠不關(guān)心。生活越來(lái)越懶散，以前感興趣的事情，現(xiàn)在也不做了。最可能的診斷是

　　A.重性抑郁癥遲滯型

　　B.精神分裂癥緊張型

　　C.精神分裂癥單純型

　　D.中度精神發(fā)育遲滯

　　E.精神分裂癥衰退型

　　『正確答案』C

　　1、關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說(shuō)法是

　　A、妄想結(jié)構(gòu)比較松散

　　B、不常伴幻覺

　　C、妄想內(nèi)容比較荒謬

　　D、緩慢發(fā)病者多

　　E、及時(shí)治療效果好

　　2、緊張綜合征主要見于

　　A、精神分裂癥緊張型

　　B、精神分裂癥青春型

　　C、癔療

　　D、神經(jīng)衰弱

　　E、躁狂癥

　　二、A2

　　1、23歲，男性，3個(gè)月前起病，說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，常自言自語(yǔ)，說(shuō)自已是神仙，是偉人，對(duì)異性有非分之想，攻擊親人。查體：意識(shí)清晰，興奮躁動(dòng)，思維破碎，內(nèi)容離奇，難以理解，認(rèn)為門外有人要?dú)⑺幸慌_(tái)電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉(zhuǎn)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見顯著體征，該患診斷是

　　A、躁狂癥

　　B、抑郁癥

　　C、精神分裂癥

　　D、心因性精神障礙

　　E、神經(jīng)癥

　　2、男，18歲，高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績(jī)一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來(lái)，可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考?jí)毫μ螅霈F(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時(shí)自語(yǔ)自笑。精神檢查時(shí)，該學(xué)生回答問題語(yǔ)詞單調(diào)，對(duì)上述表現(xiàn)回答說(shuō)壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差，回答時(shí)面無(wú)表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是

　　A、焦慮癥

　　B、抑郁癥

　　C、精神分裂癥

　　D、神經(jīng)衰弱

　　E、應(yīng)激相關(guān)障礙

　　3、29歲，女性，10個(gè)月前起病，言語(yǔ)錯(cuò)亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語(yǔ)活動(dòng)減少，不能與周圍人溝通，近3個(gè)月來(lái)呆坐少語(yǔ)，自笑，認(rèn)為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查體：意識(shí)清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)顯著體征，該患者診斷為

　　A、抑郁癥

　　B、精神分裂癥

　　C、腦腫瘤所致精神障礙

　　D、內(nèi)分泌疾病所致精神障礙

　　E、偏執(zhí)性精神障礙

　　參考答案

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

　　本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時(shí)，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對(duì)自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對(duì)他的不信任的評(píng)價(jià)、別人潤(rùn)嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

　　幻覺在妄想形成前后或同時(shí)均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)其不利的言語(yǔ)性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對(duì)情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂癥緊張型大多數(shù)起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生。前者表現(xiàn)行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，動(dòng)作古怪，有模仿言語(yǔ)。后者表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抑制，少語(yǔ)少動(dòng)至不食不動(dòng)，對(duì)周圍環(huán)境刺激不起反應(yīng)，有違拗、模仿動(dòng)作及模仿言語(yǔ)，偶可伴有幻覺妄想。

　　二

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。除外

　　B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。故除外

　　D心因性精神障礙是一組由心理社會(huì)因素所造成的精神障礙。不符合

　　E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是致病主要因素，但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性;具有精神和軀體兩方面癥狀;具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙;各亞型有其特征性的臨床相;神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失;社會(huì)功能相對(duì)良好，自制力充分。 故除外

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇;始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語(yǔ)雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解;情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂無(wú)常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸;行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，做鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無(wú)法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡(jiǎn)單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抑郁癥基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷.主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng),抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺,輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠，易誤診為神經(jīng)衰弱,是精神科自殺率最高的疾病;精神分裂癥初期癥狀可能不明顯，基本上歸類為：陽(yáng)性、陰性和錯(cuò)亂狀態(tài)。呈陽(yáng)性癥狀的病人會(huì)產(chǎn)生幻覺或妄想：一直聽到或看到實(shí)際上不存在的東西，毫無(wú)根據(jù)的想法。陰性病患則比較被動(dòng)，他們性情孤僻，而且還會(huì)因不喜歡與人溝通，導(dǎo)致思維逐步退化。有些病人會(huì)從行為錯(cuò)亂怪異，言談?wù)Z無(wú)倫次等方面，顯現(xiàn)出精神錯(cuò)亂的癥狀。

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