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　　神經反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

　　(1)肱二頭肌反射(6分)

　　①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為頸髓5—6節。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　　①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓2—4節。(2分)

　　(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?(1分)

　　答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統和小腦系統各方面來的沖動的最后共同通路。

　　損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

　　②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?(1分)

　　答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優勢半球，還有失語。

　　③檢查神經反射時應注意事項。(1分)

　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

　　試題編號23：神經反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

　　(1)腹壁反射(6分)

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

　　②考生口述腹壁反射意義(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

　　雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　　①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

　　②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)

　　兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

　　(3)提睪反射(4分)

　　①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

　　②考生口述提睪反射意義(2分)

　　雙側反射消失，提示腰髓1—2節病變。(1分)

　　一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

　　(4)提問(2個)(2分)

　　①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)

　　答：跖反射、肛門反射。

　　②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

　　答：1.腹壁反射異常：傳入神經為第7——12肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓7——8節，中腹壁為胸髓9——10節，下腹壁為胸髓11——12節)，通過中樞胸髓第7——12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區，發出纖維伴

　　錐體束下行，止于第7——12胸髓前角。傳出神經為第7——12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

　　2.提睪反射異常：傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1——2節段的后角細胞柱及同節段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。

　　3.肛門反射異常：傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4——5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。

內容來源：醫學教育網

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