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　　胸部聽診檢查的方法及注意事項

　　包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口均勻呼吸。深呼吸有助于發現小明顯的體征，如聽到少最或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數聲后聽診，如消失，提示為氣道內分泌物或墜積性因素(多見于老年人)所致。

　　1.正常呼吸音的種類和分布

　　(1)肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區域。

　　(2)支氣管肺泡呼吸音：見于胸骨兩側第1、2肋間、肺尖、肩胛間區。

　　(3)支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部T1、T2水平。

　　2.異常呼吸音

　　(1)病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布區域聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音均為異常。主要機制為肺組織傳導增強，見于肺實變、大的空洞、以及大量積液上方的壓迫性肺不張(肺組織含氣量減少，而支氣管樹通暢。傳導增強)。

　　(2)呼吸音減弱：見于各種原因所致的肺泡通氣量下降，如氣道阻塞、呼吸泵(呼吸肌病變、或胸廓活動受限)功能障礙;胸膜病變(胸水、氣胸、胸膜肥厚)等。對側肺部往往出現代償性肺泡呼吸音增強。

　　3.啰音分為干性噦音和濕性啰音。

　　(1)干性啰音：發生機制為氣管支氣管或細支氣管狹窄。包括炎癥、平柑肌痙攣、外壓、新生物、粘稠分泌物。其特點為持續時間長，呼氣相明顯，強度及性質易變。

　　1)高調性干啰音(哮鳴音或哨笛音)：見于小支氣管或細支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、COPD、心源性哮喘等;限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內異物。

　　2)低調性干啰音(鼾音)：見于氣管或主支氣管病變。

　　3)喘鳴：和其他干啰音不同。發生于吸氣相，高調而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄，如喉頭痙攣、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

　　(2)濕性啰音：發生機制為氣體通過呼吸道內存在的稀薄分泌物時產生水泡并破裂。特點為斷續而短暫，多見于吸氣相。分為粗濕性啰音、中濕性啰音、細濕性啰音(又稱為大、中、小水泡音)、捻發音。主要見于支氣管病變(COPD、支氣管擴張)、感染性或非感染性肺部炎癥、肺水腫、肺泡出血。不同類型的濕性啰音說明稀薄分泌物的主要存在部位，如肺炎時常常為細濕性啰音，急性肺水腫時粗、中、細濕性啰音可同時出現。

　　濕性啰音的某些特征對診斷有重要意義。如隨體位變化的濕性噦音常提示充血性心力衰竭;長期存在的固定性濕性啰音提示支氣管擴張、慢性肺膿腫等。一種高調、密集，類似于撕扯尼龍拉扣的細濕性啰音，稱為爆裂音(velcro啰音)，主要見于某些類型的間質性肺病(如特發性肺纖維化)。

　　4.語音共振意義同觸覺語顫。如羊鳴音、耳語音等。

　　5.胸膜摩擦音意義同胸膜摩擦感，但較其敏感。某些較局限的摩擦音可見于累及胸膜的肺炎或肺栓塞。

內容來源：醫學教育網

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