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　　胸部叩診檢查方法及異常胸部叩診音簡述

　　1.胸部叩診以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節。檢查順序為：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告知被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診肩胛間區時板指與脊柱平行。比較叩診音的變化。

　　正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音。肝臟和心臟部位叩診呈實音。胃泡區叩診呈鼓音。叩診肺野時若出現濁音、實音、過清音或鼓音，則視為異常叩診音。

　　(1)濁音或實音：肺大面積含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫瘤等;胸膜增厚或胸腔積液(實音)等。

　　(2)過清音：肺含氣量增多，如肺氣腫、肺充氣過度(哮喘發作)。

　　(3)鼓音：叩診部位下方為氣體所占據，主要見于氣胸，偶見于靠近胸壁的直徑大于>3——4cm的空洞或空腔。

　　2.肺界叩診通常檢查鎖骨中線和肩胛下角線上的肺下界。叩診音由清音區移向濁/實音區時為肺下界。

　　(1)正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋問、左右肩胛下角線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上有心臟影響，不檢查肺下界。

　　(2)肺下界檢查異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝臟腫大等。單側肺下界下移常見于氣胸，雙側下移常見于阻塞性肺氣腫。

　　(3)肺底移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診。清音轉為濁音作一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標記。兩標記之刪的距離即為肺下界移動度。正常為6——8cm.肺下界移動度減小見于多種肺實質和肺問質疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

　　異常胸部叩診音簡述

　　在正常肺的清音區范圍內，如出現濁音、實音、過清音或鼓音即為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質、范圍的大小及部位的深淺而定。深部病灶或直徑小于3cm的病灶或少量胸腔積液，叩診常無異常發現。

　　1.異常濁音或實音

　　胸部異常濁音或實音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見于以下疾病：

　　(1)肺部病變肺炎、肺結核、肺栓塞、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。

　　(2)胸膜病變胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。

　　(3)胸壁病變胸壁水腫、胸壁結核和胸壁腫瘤等。

　　2.過清音見于肺彈性減弱而含氣量增多時，如肺氣腫等。

　　3.鼓音見于肺內含氣量明顯增加，如肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內積氣。常見疾病如下：

　　(1)肺部疾病：如肺結核巨大空洞、肺膿腫、肺部腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞、肺大皰等。

　　(2)其它疾病：氣胸、膈疝等。

　　若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱為空甕音(amphorophony)。

　　4.濁鼓音 當肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時可呈現一種兼有濁音和鼓音特點的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。

內容來源：醫學教育網

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