病史摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

　　患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預防接種，否認遺傳病家庭史。

　　查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反應蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　初步診斷：支氣管肺炎(細菌感染可能性大)

　　【參考答案】診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)

　　(1)學齡前兒童，急性起病。

　　(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。

　　(3)全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進食減少。

　　(4)呼吸急促，口周微發(fā)紺。

　　(5)雙下肺可聞及中細濕啰音。

　　(6)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高，CRP增高。

　　【參考答案】鑒別診斷：

　　(1)急性支氣管炎

　　(2)支氣管異物

　　(3)其他病原所致肺炎

　　(4)肺結(jié)核或支氣管哮喘。

　　【參考答案】進一步檢查：

　　(1)胸部X線片。

　　(2)痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

　　(3)動脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。

　　(4)肝腎功能、血清電解質(zhì)。

　　【參考答案】治療原則：

　　(1)保持室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。

　　(2)吸氧、必要時吸痰。

　　(3)應用抗菌藥物。

　　(4)退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。

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