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　　簡要病史：男性，66歲。腹脹2年，嘔血8小時急診就診。體檢發現HBsAg(+)30年。

　　要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　評分原則：答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產生扣分;命中得分點時，則得到對應分數。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產生扣分。

　　【現病史】

　　(1)根據主訴及相關鑒別詢問

　　①發病誘因：有無飲酒、進食粗糙或刺激性食物、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐、用力排便。

　　②腹脹：具體部位、程度，發作的時間，與進食、排便的關系。

　　③嘔血：次數、量、顏色，是否混有食物。

　　④伴隨癥狀：有無反酸、腹痛、便血，有無皮膚黃染。有無發熱、心悸、頭暈、黑矇、意識障礙及雙下肢水腫。

　　(2)診療經過

　　①是否曾到醫院就診，做過哪些檢查。

　　②治療情況：是否禁食、輸液、應用止血藥物、輸血，療效如何。

　　(3)一般情況 發病以來飲食、睡眠、大、小便及體重變化情況。

　　【其他相關病史】

　　(1)有無藥物過敏史。

　　(2)HBsAg(+)診治情況。

　　(3)與該病有關的其他病史：有無消化性潰瘍、肝硬化、腫瘤病史。有無手術、輸血史。有無地方病和流行病區居住史。

內容來源：醫學教育網

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