點擊查看：2020年臨床執業醫師醫學綜合考試第二單元試題匯總

　　1.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是

　　A.LDH

　　B.AST

　　C.SGOT

　　D.TnI

　　E.CK

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性心肌梗死的實驗室檢查，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現最早，也十分敏感，但特異性不很強;TnT和TnI出現稍延遲，而特異性很高;乳酸脫氫酶(LDH)特異性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的參考價值。肌酸激酶(CK)升高較能準確反應梗死的范圍。故選D.

　　2.以下哪項是纖維蛋白性心包炎的典型體征

　　A.胸骨后疼痛

　　B.心前區疼痛

　　C.心包摩擦音

　　D.疼痛呈壓榨性

　　E.變換體位而加重

　　【正確答案】C

　　【答案解析】心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而發生，呈抓刮樣粗糙音，心包摩擦音可持續數小時或持續數天、數周;當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

　　A.>0.3

　　B.>0.4

　　C.>0.5

　　D.>0.6

　　E.>0.7

　　【正確答案】C

　　【答案解析】擴張型心肌病X線檢查可見心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。

　　6.對于心力衰竭時各種體液因子的改變，下列哪項正確

　　A.心衰時，緩激肽生成減少

　　B.緩激肽有很強的利尿作用

　　C.心衰早期，心房鈉尿肽分泌減少

　　D.NO有強大的擴張血管作用

　　E.由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少

　　【正確答案】D

　　【答案解析】心力衰竭時，RAS系統激活，緩激肽生成增多。血管內皮細胞在緩激肽的刺激下產生內皮依賴性釋放因子(NO)，該因子有強大的擴血管作用。心衰時，心房內壓力增高，促使心房鈉尿肽分泌增加。心房鈉尿肽具有很強的利尿作用，而不是緩激肽。由于心衰時心排出量下降，反射性促使血管加壓素分泌增加，起到縮血管、抗利尿、增加血容量作用。

　　7.心源性休克病人心率慢，宜選用哪種藥物治療

　　A.右旋糖苷-40

　　B.多巴酚丁胺

　　C.糖皮質激素

　　D.毛花苷C

　　E.酚妥拉明

　　【正確答案】B

　　【答案解析】右旋糖苷-40用于擴容和利尿;酚妥拉明和多巴酚丁胺都是α受體阻滯劑，不同的是酚妥拉明作用于腸、腎臟的小血管，多巴酚丁胺作用于心臟小血管，使其擴張(冠脈系統)，同時作用于β1受體，具有興奮心肌作用，即具有正性肌力作用;毛花苷C用于增強心肌收縮力，減慢心室率;糖皮質激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。

　　8.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

　　A.穿彈力襪或用彈力繃帶

　　B.硬化劑注射和壓迫療法

　　C.高位結扎和抽剝大隱靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈

　　D.內科藥物治療

　　E.僅行靜脈瓣膜修復術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】原發性下肢靜脈曲張(包括大隱靜脈曲張)的非手術療法，如穿彈力襪或用彈力繃帶，適用于：病變局限輕微者;妊娠期發病者;癥狀雖然明顯，但手術耐受極差者。硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，或作為手術的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。手術才是根本的治療方法，術式包括高位結扎和抽剝曲張靜脈，并結扎功能不全的交通靜脈。靜脈瓣膜修復術用于原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全者。

　　9.深靜脈血栓形成最常見于

　　A.上肢深靜脈

　　B.上腔靜脈

　　C.下腔靜脈

　　D.門靜脈

　　E.下肢深靜脈

　　【正確答案】E

　　【答案解析】全身主干靜脈均可發生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。

　　10.高血壓病最嚴重的病變是

　　A.左心室肥大

　　B.顆粒性固縮腎

　　C.腦軟化

　　D.腦出血

　　E.視網膜出血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】高血壓病最嚴重最常見的并發癥及死因均是腦出血。

　　11.二尖瓣關閉不全的特異性體征是

　　A.胸骨左緣第2肋間連續性機器樣雜音

　　B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音

　　C.心尖部全收縮期吹風樣雜音

　　D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音

　　E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音

　　【正確答案】C

　　【答案解析】二尖瓣關閉不全的特異性體征是心尖部聞及全收縮期吹風樣高調一貫型雜音。A為動脈導管未閉;B為主動脈瓣狹窄;D為主動脈瓣關閉不全;E為二尖瓣狹窄。

　　12.利尿劑治療心功能不全的作用是通過

　　A.減輕水腫

　　B.提高心肌收縮力

　　C.增加心排血量

　　D.排鈉排水

　　E.降低動脈壓

　　【正確答案】D

　　【答案解析】利尿劑是治療慢性心力衰竭最常用的藥物，其作用原理為排鈉排水，減輕水腫，緩解肺淤血。雖可起到降低動脈壓的作用，但此作用并非是治療心功能不全的主導作用。

　　13.中年以上男性持續或間斷咳血痰或少量咯血，最大可能是

　　A.肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.肺氣腫

　　D.肺癌

　　E.肺梗死

　　【正確答案】D

　　【答案解析】雖然肺炎、肺膿腫、肺梗死均有咯血的臨床表現，但肺癌咯血多為痰中帶血，中年以上男性好發。符合題干要求。

　　14.下列疾病所致的肺動脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

　　A.肺血栓栓塞

　　B.結蹄組織病

　　C.COPD

　　D.特發性肺動脈高壓

　　E.心源性肺水腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的發病原因之一：肺小動脈痙攣持續發作時，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導致肺小動脈痙攣，可形成急性肺動脈高壓，反復發作可使其慢性化。慢性持續性肺動脈高壓是形成肺心病的重要原因。

　　特發性肺動脈高壓病因目前不明，所以不選。

　　15.下列不屬于繼發性肺動脈高壓病因的是

　　A.氣道疾病

　　B.肺實質性疾病

　　C.肺血管病變

　　D.神經肌肉疾病

　　E.遺傳因素

　　【正確答案】E

　　【答案解析】繼發性肺動脈高壓的病因主要包括：氣道疾病、肺實質性疾病、肺血管病變和神經肌肉病變，遺傳因素可以引起特發性肺動脈高壓。

　　16.成人PPD試驗陽性反應是指硬結直徑

　　A.<5mm

　　B.5～9mm

　　C.10～19mm

　　D.15～20mm

　　E.>20mm

　　【正確答案】B

　　【答案解析】結核菌素試驗：選擇以PPD0.1ml(5個單位)于左或右前臂內側行皮內注射，在穿刺處周圍皮膚將出現紅暈、硬結反應。48～72小時觀察皮膚局部反應結果。硬結直徑≤5mm為陰性，5～9mm為一般陽性，10～19mm為中度陽性，≥20mm或雖<20mm但局部出現水泡或壞死為強陽性反應。

　　17.下列哪項可以早期發現肺結核

　　A.詢問病史

　　B.X線檢查

　　C.痰菌檢查

　　D.血沉檢查

　　E.結核變態反應

　　【正確答案】B

　　【答案解析】胸部X線檢查是早期發現肺結核的主要方法，正側位胸片可以發現早期輕微的結核病變，確定病變范圍、部位、形態、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像;判斷病變性質、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。故選B.

　　18.PPD

　　試驗假陰性常見于

　　A.患麻疹3個月后

　　B.急性粟粒性肺結核

　　C.接種卡介苗8周后

　　D.患支氣管肺炎時

　　E.未接種卡介苗

　　【正確答案】B

　　【答案解析】粟粒型結核多屬重癥，常見于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD試驗假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。

　　19.哪項是關于動脈栓塞的正確描述

　　A.栓子多為心源性

　　B.栓子多為肺源性

　　C.栓子多為血管源性

　　D.栓子多來自動脈穿刺損傷處

　　E.栓塞部位上肢較下肢多見

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環到肺動脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內皮損傷是血栓形成的促進因素，動脈栓塞栓子多來源于心源性。

　　20.異常性支氣管呼吸音常見于

　　A.氣胸

　　B.胸膜肥厚

　　C.肺實變

　　D.氣管異物

　　E.肺癌

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肺組織實變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分，傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位范圍和強弱與病變的部位大小和深淺有關。實變的范圍越大越淺，其聲音越強，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實變期，其支氣管呼吸音強而高調，而且近耳。

　　異常支氣管肺泡呼吸音：肺部實變區域較小且與正常含氣肺組織混雜存在，或肺實變部位較深且被正常肺組織所覆蓋，故在正常肺泡呼吸音的區域內聽到支氣管肺泡呼吸音，常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區域。

內容來源：醫學教育網

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