點擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試第二單元試題匯總

　　A2題型

　　1.老王，56歲，5年前發(fā)生心肌梗死，最近心臟不舒服，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.胺碘酮

　　C.奎尼丁

　　D.β受體阻斷劑

　　E.鈣拮抗劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險，β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。

　　2.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.心臟乳頭肌功能失調

　　B.心臟二尖瓣穿孔

　　C.心室游離壁破裂

　　D.心臟乳頭肌斷裂

　　E.心室壁瘤

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調或斷裂發(fā)病率可達50%，表現為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，根據題干，該患者經抗缺血治療后雜音消失，故D錯誤，A正確;心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C;心臟二尖瓣穿孔可引起關閉不全，題干中無體征出現，故不選B;心室壁瘤左側心界擴大，心臟搏動范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。

　　3.患者，男性，65歲，2小時晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院;查體：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，右側肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是

　　A.動脈粥樣硬化

　　B.糖尿病

　　C.動脈炎

　　D.紅細胞增多癥

　　E.DIC

　　【正確答案】A

　　【答案解析】動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。

　　

　　6.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

　　A.ACEI制劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.利尿劑

　　E.脫水藥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

　　7.女性，30歲，患有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗陽性，則該患者高血壓的病因最可能為

　　A.皮質醇增多癥

　　B.主動脈縮窄

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.單側腎動脈狹窄

　　【正確答案】A

　　【答案解析】皮質醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致，患者有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質激素興奮試驗有助于診斷。

　　8.男性，31歲。突然出現高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動，搶救措施首選

　　A.靜脈注射呋塞米

　　B.靜脈滴注硝普鈉

　　C.靜脈注射氨茶堿

　　D.皮下注射嗎啡

　　E.靜脈注射毛花苷丙

　　【正確答案】E

　　【答案解析】毛花苷丙具有強心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時，特別是心衰伴快速心房顫動的首選藥物。快速利尿有利于緩解肺水腫;硝普鈉可同時擴張動脈和靜脈，降低心室前后負荷通過;嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動帶來的額外心臟負擔;氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對于該患者都有一定作用，但相對來說毛花苷丙應列為首選。

　　9.男，40歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀7.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

　　A.硝普鈉

　　B.呋塞米

　　C.螺內酯

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　【正確答案】C

　　【答案解析】螺內酯使遠曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

　　10.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等;心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

　　A.心房撲動

　　B.心房顫動

　　C.多發(fā)性室性期前收縮

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.陣發(fā)性室性心動過速

　　【正確答案】E

　　【答案解析】室速心電圖：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分;心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離;偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鳎瑠Z獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。

　　11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.三度房室傳導阻滯

　　E.完全右束支傳導阻滯

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導阻滯(AVB)，AVB的出現加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

　　12.女性，60歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現是

　　A.呼吸停止

　　B.皮膚發(fā)紺

　　C.意識喪失

　　D.心音消失

　　E.橈動脈搏動消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】突發(fā)意識喪失，伴大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標準;橈動脈不屬于大動脈;而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。

　　13.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥

　　A.嗎啡

　　B.毛花苷丙

　　C.維拉帕米

　　D.氨茶堿

　　E.腎上腺素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

　　14.患者男性，因外傷導致休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲腎上腺素

　　C.異丙腎上腺素

　　D.腎上腺素

　　E.去氧腎上腺素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應首選多巴胺。

　　15.女，48歲。風濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

　　A.美托洛爾

　　B.胺碘酮

　　C.呋塞米

　　D.普羅帕酮

　　E.地高辛

　　【正確答案】C

　　【答案解析】風心病患者心尖部聞及舒張期雜音，應考慮二尖瓣狹窄。患者突發(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及濕啰音，心率增快，應考慮急性左心衰竭，故本例應診斷為風心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃，但風心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴禁使用洋地黃，因洋地黃可加強右心室收縮能力而加重肺水腫。對于風心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭，洋地黃僅用于心房顫動伴快速心室率者，以減慢心室率。而患者心律整齊，說明無心房顫動，故嚴禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑，可快速減輕心臟前負荷，可以選用。

　　18.女性，65歲，1個月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是

　　A.結核性滲出性胸膜炎

　　B.肺癌胸膜轉移

　　C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎

　　D.胸膜間皮瘤

　　E.肺膿腫向胸腔穿破

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者出現血性滲出液、且胸水增長的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現在肺野和肺門，考慮是肺癌轉移。

　　19.男性，40歲，既往20年前患過肺結核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性，診斷首先考慮

　　A.肺結核

　　B.肺膿腫

　　C.肺囊腫

　　D.肺癌

　　E.肺良性腫瘤

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

　　20.女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管擴張

　　C.肺膿腫

　　D.肺結核

　　E.肺癌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】有結核的中毒癥狀，結合咯血和左上肺的體征，應考慮肺結核。

　　21.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應首先進行的檢查是

　　A.痰涂片革蘭染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支氣管鏡

　　D.痰真菌培養(yǎng)

　　E.胸部CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結核，為了明確是否診斷為肺結核首選痰涂片抗酸染色，查找結核桿菌。

　　22.患者，男性，30歲。咳嗽1個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結核。最需與哪種疾病鑒別

　　A.癌性空洞伴感染支氣管炎

　　B.肺不張

　　C.支氣管擴張

　　D.肺膿腫

　　E.左上肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學表現有空洞形成;肺膿腫影像學表現有空洞，內有液平面形成;支氣管擴張多在肺左下葉發(fā)生;支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

　　23.患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結核。治療2個月余。復查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考慮與服用以下哪種藥物有關

　　A.異煙肼

　　B.乙胺丁醇

　　C.吡嗪酰胺

　　D.鏈霉素

　　E.利福平

　　【正確答案】E

　　【答案解析】利福平可引起血小板減少。

　　24.男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細胞21×109/L，中性粒細胞0.90，最可能的診斷為

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷白桿菌肺炎

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺結核

　　E.阻塞性肺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數有齒、口、咽喉的感染灶，或手術、勞累、受涼史。患者感惡寒、高熱，體溫達39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細胞總數達(20～30)×109/L，中性粒細胞90%以上，核明顯左移。

　　25.女，30歲，自服安定約100粒，由家屬送入院。查體：意識模糊，言語不清，四肢肌力差。血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起該患者血氣變化的主要機制是

　　A.通氣/血流比例升高

　　B.阻塞性通氣功能障礙

　　C.彌散功能

　　D.解剖分流增加

　　E.肺泡通氣量下降

　　【正確答案】E

　　【答案解析】血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，導致Ⅱ型呼吸衰竭的機制有：阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降，此患者無氣道阻塞，所以選E。

　　26.男性，38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

　　A.吸氧

　　B.鎮(zhèn)靜，止痛

　　C.胸穿排氣

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.保持呼吸道通暢

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者診斷應是:單處肋骨骨折，處理的原則是鎮(zhèn)痛，不作局部特殊處理，可酌情使用腸內或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，或肋間神經阻滯，甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

　　27.男，65歲、反復咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯，該患者最可能的診斷是

　　A.風濕性心臟瓣膜病

　　B.原發(fā)性心肌病

　　C.高血壓性心臟病

　　D.冠心病

　　E.慢性肺源性心臟病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】老年患者慢性咳嗽數十年提示診斷為COPD。目前患者出現心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯提示右心衰竭，故診斷為：慢性肺源性心臟病(E對)，故本題選E。慢性肺源性心臟病最常見的病因是COPD。風濕性心臟瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者還會出現相應關節(jié)炎表現等(不選A)。原發(fā)性心肌病多有心肌肥厚、心室擴張等表現，需要心臟超聲輔助診斷(不選B)。高血壓性心臟病患者因為高血壓導致左心室肥厚而非右心室病變(不選C)。冠心病患者多表現為胸痛等(不選D)。

　　28.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫(++)。血氣分析：pH7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治療措施

　　A.靜脈滴呼吸興奮劑

　　B.持續(xù)低流量吸氧

　　C.靜脈滴注廣譜抗生素

　　D.霧化吸入β受體激動劑

　　E.口服糖皮質激素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據病情使用糖皮質激素。呼吸衰竭患者如出現呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應用。

　　29.男性，67歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.肺部CT

　　C.心電圖

　　D.肺通氣灌注掃描

　　E.肺功能檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

　　30.女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結締組織疾病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

內容來源：醫(yī)學教育網

 

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