點擊查看：2020年臨床執業醫師醫學綜合考試第二單元試題匯總

　　A2題型

　　31.男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經輸血不見回升，此時最有效的處置是

　　A.繼續輸血補液

　　B.給止血藥

　　C.剖胸探查止血

　　D.閉式引流加負壓吸引

　　E.給血管活性藥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題在判斷進行性血胸的指標上有一項陽性，血壓下降，心率快，經輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

　　【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血氣分析，PaCO2增高提示病情嚴重

　　34.男性，57歲，雙膝關節痛3年，疼痛多在活動后發生，休息可以緩解;近1個月關節逐漸腫大，活動受限，查體：膝內翻;實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉、C反應蛋白正常;X線提示：關節間隙狹窄，邊緣骨贅形成。考慮初步診斷為

　　A.類風濕性關節炎

　　B.骨性關節炎

　　C.骨質疏松癥

　　D.強直性脊柱炎

　　E.痛風

　　【正確答案】B

　　【答案解析】骨性關節炎屬非化膿性關節炎，故實驗室檢查常無特異性表現。臨床表現主要以疼痛為主，主要累及負重關節，特點是活動后發生，休息可以緩解，隨病程進展可以有關節腫脹的表現，多是由于局部骨質增生引起，故可以導致膝內翻、外翻等表現;其典型X線為受累關節間隙狹窄邊緣骨贅形成。

　　35.某患者3小時前不慎發生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現以下哪種骨折要求解剖復位

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨干骨折

　　C.掌骨骨折

　　D.腓骨骨折

　　E.踝關節骨折

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱解剖復位。因踝關節處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會影響患者關節活動，所以應爭取解剖復位。

　　36.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是

　　A.抬高患肢防止腫脹

　　B.注射破傷風抗毒血清

　　C.術后5-7天拆除傷口縫線

　　D.術后用石膏托將手固定于功能位

　　E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

　　【正確答案】C

　　【答案解析】四肢術后10～12天拆除傷口縫線。

　　37.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

　　A.正中神經損傷

　　B.鎖骨骨折

　　C.橈骨頭半脫位

　　D.肩關節脫位

　　E.肘關節脫位

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經損傷常表現為拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關節脫位時Dugas征陽性。肘關節脫位常表現為肘部畸形，肘后三角關系改變。

　　38.女性，43歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術后10天患者出現皮膚、鞏膜黃染，并進行性加重，化驗血糖20.3mmol/L。出現黃疸最可能的原因是

　　A.阻塞性黃疸

　　B.糖代謝紊亂導致肝功能損害

　　C.肝炎性黃疸

　　D.藥物中毒導致肝功能損害

　　E.輸血所致血管內溶血

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肝功能損害：胃腸外營養(PN)引起肝功能改變的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負荷引起的肝脂肪變性。臨床表現為血膽紅素濃度升高及轉氨酶升高。

　　39.患者，青年女性，交通事故急診入院，經系統檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，針對骨折考慮其治療為

　　A.三角巾懸吊3~6周

　　B.橫8字繃帶固定

　　C.手法復位，外固定

　　D.切開復位，內固定

　　E.切開復位修補韌帶，外固定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內固定。

　　40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時后，我們應考慮二期修復

　　A.12小時

　　B.8小時

　　C.14小時

　　D.24小時

　　E.28小時

　　【正確答案】A

　　【答案解析】手外傷處理原則，一般傷口在傷后6~8小時內處理，清創早，感染機會就越少，若創口污染嚴重，組織損傷廣，且超過12小時以上可僅作清創和閉合傷口，擇期做二期修復。

　　,

　　41.8歲女童，右股骨中段橫斷骨折，外院手法復位單髖人字石膏固定12天，因拍片發現骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角，家屬要求轉入本院治療。以下哪種處理最不適宜

　　A.拆除石膏，小腿皮牽引

　　B.維持目前治療，繼續石膏固定

　　C.拆除石膏，改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

　　D.拆除石膏，大腿小夾板固定加小腿皮牽引

　　E.切開復位內固定糾正重疊及成角畸形

　　【正確答案】E

　　【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發育會逐漸代償，故E切開復位可暫不做考慮。

　　42.女，30歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續性劇烈疼痛。查體：左小腿下段淤血，腫脹嚴重，壓痛明顯，足背動脈搏動微弱，足背屈時疼痛劇烈。最有效的治療方法是

　　A.立即骨折復位

　　B.抗休克

　　C.抗感染

　　D.早期切開減壓

　　E.繼續觀察患肢血液循環

　　【正確答案】D

　　【答案解析】缺血早期應及時恢復血液供應，所以需要早期切開減壓防止供應肌肉的小動脈持續關閉。

　　43.患者，女，67歲，四肢乏力、持物不穩2年，近1月感頸肩痛入院，查體：上肢尺側皮膚感覺減退，X線提示：椎體前后緣增生，鉤椎關節增生，其診斷可能為

　　A.頸椎增生

　　B.神經根型頸椎病

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.椎動脈型頸椎病

　　E.椎管內腫瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本例屬脊髓型頸椎病，其診斷方面要注意X線與神經根型頸椎病相似，故考試中不能以此判別類型，而是要從癥狀上加以分別，脊髓型最先出現的癥狀是四肢乏力，行走不穩或持物不穩，此時頸肩痛的表現并不明顯，而神經根型開始多為頸肩痛并向上肢放射，故可以做鑒別。

　　44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經，其臨床表現為

　　A.爪形手

　　B.手掌感覺減弱

　　C.拇、示、中指不能屈曲

　　D.不能屈腕

　　E.手背虎口區域麻木

　　【正確答案】E

　　【答案解析】A爪形手是尺神經損傷的表現;B橈神經損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時手背部虎口區感覺障礙及橈側3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C：腕部橈神經損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區別。

　　45.男，65歲。發現右側陰囊內腫物8年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。B超示液性暗區。平臥后腫物不消失。最可能的診斷是

　　A.睪丸腫瘤

　　B.睪丸鞘膜積液

　　C.精索囊腫

　　D.附睪炎

　　E.腹股溝直疝

　　【正確答案】B

　　【答案解析】睪丸摸不到+透光試驗陽性=鞘膜積液;能摸到睪丸就是精索鞘膜積液;摸不到睪丸就是睪丸鞘膜積液。

　　46.男，50歲，2年前經尿道膀胱腫瘤電切術，病理診斷為高級別尿路上皮癌，后未隨訪，1周前因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡查發現膀胱腫瘤復發，直徑3.5cm，病理診斷仍為高級別尿路上皮癌，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是

　　A.膀胱部分全切術

　　B.經尿道膀胱電切

　　C.膀胱根治性切除術

　　D.化療+支持治療

　　E.化療+放療+支持治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腫瘤較大、多發、反復發作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術，同時行尿流改道。

　　本

　　47.男，60歲。排尿困難3年。3年來排尿困難逐漸加重，表現為尿線變細，尿滴瀝。夜尿次數多，無尿急、尿痛及肉眼血尿。B超診斷為前列腺增生，確定該患者排尿梗阻程度的有效檢查方法是

　　A.尿流率檢查

　　B.膀胱鏡

　　C.殘余尿測定

　　D.泌尿系彩超

　　E.MRI

　　【正確答案】A

　　【答案解析】檢查尿路梗阻的時候首選：尿流率檢查，如果<10ml/s需要手術治療。

　　48.男，60歲。車禍致腹部受傷1小時。查體：下腹膨隆，有痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，恥骨聯合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗陽性，給予導尿，導尿管插入后仍未引出尿液，導尿管尖端見血跡，最可能的原因是

　　A.導尿管阻塞

　　B.骨盆骨折并膀胱損傷

　　C.導尿管插入深度不足

　　D.導尿管插入方法不對

　　E.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨盆分離擠壓試驗陽性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部損傷。

　　49.女，60歲，尿頻、尿急、尿痛2天，尿中可見血絲，伴排尿時下腹痛，無發熱、頭痛等癥狀，不宜采取的檢查方法是

　　A.膀胱鏡檢查

　　B.尿細菌培養+藥物敏感試驗

　　C.靜脈尿路造影

　　D.尿常規檢查

　　E.尿菌落計數

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者臨床表現提示為泌尿系感染，無需做膀胱鏡檢查。

　　50.男，20歲。反復鏡下血尿3年。無高血壓病史。尿沉渣鏡檢紅細胞15～20/HP，變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，血肌酐80μmol/L。臨床應診斷為

　　A.泌尿系統腫瘤

　　B.IgA腎病

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.無癥狀性血尿

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者僅僅表現為血尿，無水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細胞位相為腎小球源性血尿，故以IgA腎病可能性大。

　　51.患者女，30歲。因反復腎絞痛住院。查體：雙腎區叩痛明顯。實驗室檢查：尿紅細胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發結石，雙腎輕度積水，KUB(-)，該病最常見的病因是

　　A.動物蛋白攝入過多

　　B.飲酒過量

　　C.原發性尿酸代謝障礙

　　D.腫瘤溶解綜合征

　　E.藥物抑制尿酸排泄

　　【正確答案】C

　　【答案解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結石及腎實質損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風性腎病，可引起腎絞痛發作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發生腎功能衰竭及尿毒癥，是導致痛風病人死亡的主要原因之一。

　　52.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性間質性腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.高血壓腎損害

　　【正確答案】B

　　【答案解析】慢性間質性腎炎是一組以小管萎縮、間質纖維化和不同程度細胞浸潤為主要表現的疾病。腎間質損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現，疾病后期則表現為慢性腎功能衰竭。

　　53.女，40歲。全程肉眼血尿1天，無血絲、血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發熱及疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先應進行的檢查是

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.同位素腎動脈掃描

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.尿相差顯微鏡檢查

　　E.清潔中斷尿培養

　　【正確答案】D

　　【答案解析】看見紅細胞尿，首先考慮紅細胞來源是否為腎小球源性血尿，即看有無變形紅細胞，有變形的紅細胞就是腎小球來源血尿。

　　54.男，50歲。水腫1月，少尿伴血壓升高1周。1月余前曾有皮膚感染史。尿常規：尿蛋白(+)，沉渣鏡檢RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，腎穿刺提示為毛細血管內增生性腎小球腎炎。通常該患者C3恢復正常的時間約為

　　A.2周

　　B.8周

　　C.3個月

　　D.半年

　　E.1年

　　【正確答案】B

　　【答案解析】C3補體8周正常。

　　55.男，22歲。入院診斷為腎病綜合征，應用潑尼松60mg/d治療8周，水腫無明顯好轉，復查尿蛋白仍大于3.5g/d，進行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

　　A.大劑量靜脈應用免疫球蛋白

　　B.加用免疫抑制劑

　　C.加用ACEI類藥物

　　D.輸注白蛋白

　　E.增加潑尼松劑量

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質激素治療，時間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環磷酰胺。

　　56.女，38歲。10年前分娩后出現無乳，閉經，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發脫落。最可能的診斷是

　　A.腺垂體功能減退癥

　　B.原發性甲狀腺功能減退癥

　　C.神經性厭食性

　　D.腎上腺皮質功能減退癥

　　E.卵巢功能早衰癥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】產后出現無乳、閉經、毛發脫落，提示性腺功能減退;食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退;面色蒼白提示腎上腺皮質功能減退，應診斷為腺垂體功能減退癥，答案為A。

　　57.男，44歲，2年前診斷為原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近3天發熱(39℃)，咽痛。目前氫化可的松應

　　A.劑量增加為2～3倍

　　B.因有感染而暫時停用

　　C.劑量減少1/2

　　D.劑量維持不變

　　E.以上都不對

　　【正確答案】A

　　【答案解析】原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥的治療包括糖皮質激素替代治療，根據身高、體重、年齡、體力勞動強度等，確定合適的基礎量，在有發熱等并發癥時適當加量。故選A。

　　58.女，54歲，1年前診斷為原發性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時間延長、T波增寬和倒置，出現U波，則該進行的治療為

　　A.生理鹽水靜滴

　　B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

　　C.10%葡萄糖酸鈣靜推

　　D.氯化鉀口服

　　E.碳酸氫鈉溶液靜滴

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發性醛固酮增多癥是腎上腺皮質病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現明顯U波，需要補鉀治療。

　　59.女性，37歲。慢性腎炎病史多年，近1年經常出現雙下肢水腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮

　　A.腎功能減退

　　B.低鉀血癥

　　C.酸中毒

　　D.水中毒

　　E.高血壓

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，利尿藥的長期連續使用或用量過多會導致低鉀血癥。

　　60.女性，20歲，1型糖尿病患者，出現惡心、厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。診斷方面最可能是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正確答案】A

　　【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發生酮癥酸中毒。糖尿病人出現惡心、厭食往往是病情變壞、出現酮癥的征象。該病人惡心、厭食達2天必然已發生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重，已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現。

　　61.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質代謝紊亂的類型是

　　A.等滲性缺水

　　B.低滲性缺水

　　C.高滲性缺水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉>150mmol/L，訴口渴，應診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范圍，故不答E。

內容來源：醫學教育網

 

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2000-2020年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試各科精選試題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試大綱匯總(各科目)

　　2020年執業/助理醫師考試各科目復習資料匯總