點擊查看：2020年臨床執業醫師醫學綜合考試第三單元試題匯總

　　A2題型

　　1.女性，43歲，腹痛16小時，呈持續性，陣發性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

　　A.絞窄性腸梗阻

　　B.胃十二指腸穿孔

　　C.急性闌尾炎穿孔

　　D.結核性腹膜炎

　　E.急性重癥胰腺炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者腹痛為持續性，陣發性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

　　本題知識點：腸道疾病-腸梗阻，

　　A.血常規

　　B.血沉

　　C.糞便潛血試驗

　　D.結腸鏡檢查

　　E.胃鏡檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結腸鏡檢查。

　　本題知識點：腸道疾病-克羅恩病，

　　5.男，32歲。反復膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發現直腸、乙狀結腸多發龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.腸結核

　　D.細菌性痢疾

　　E.結腸癌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】潰瘍性結腸炎的診斷依據：具有持續或反復發作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。

　　本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結腸炎，

　　6.男，70歲。健康體檢時B超發現膽囊內有一直徑約0.6cm結石，隨體位活動，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

　　A.觀察、隨診

　　B.溶石療法

　　C.中藥排石

　　D.擇期行膽囊切除術

　　E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

　　本題知識點：膽道疾病-膽囊結石，

　　7.女，45歲，膽囊結石10年，曾膽絞痛發作5次，B超示膽囊結石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

　　A.膽囊切除

　　B.溶石治療

　　C.體外震波碎石治療

　　D.抗感染治療

　　E.排石治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。

　　本題知識點：膽道疾病-膽囊結石，

　　8.男性，58歲，診斷為急性膽囊炎。經非手術治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸腸音減弱，體溫39℃，白細胞計數18×109/L，應做

　　A.膽囊切除術

　　B.膽囊切除及膽總管引流

　　C.膽囊造瘺及腹腔引流術

　　D.膽囊切除及腹腔引流術

　　E.膽總管十二指腸引流術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔、壞死的可能，對于這種情況一般已不能直接做切除手術，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。

　　本題知識點：膽道疾病-急性膽囊炎，

　　9.男，35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術。術中見腹腔內有黃色膿液及糞便，降結腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術式是

　　A.穿孔處修補，橫結腸造口

　　B.單純結腸穿孔修補術

　　C.降結腸穿孔處切除，端端吻合術

　　D.左半結腸切除術

　　E.單純腹腔引流術

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者為降結腸損傷，有糞便進入腹腔，結腸內有大量細菌，造成彌漫性腹膜炎，病情嚴重，需先進行穿孔處修補、橫結腸造口(近端造口)，確保腸內容物不再進入遠端。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　10.男性，32歲，闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.直腸指診

　　E.腹腔穿刺

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現腹腔內出血。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　11.男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱;BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L;X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結腸破裂

　　E.胰腺破裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】實質性臟器損傷主要表現為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　12.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監測基本生命體征

　　C.補充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮靜劑

　　E.抗感染治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮痛劑，以免延誤病情。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　13.男，35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規，黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細胞500×106/L，中性粒細胞0.85，最可能的并發癥是

　　A.原發性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結核性腹膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝硬化并發自發性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續不減;體檢發現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發性腹膜炎的表現，故選C.

　　本題知識點：肝臟疾病-肝硬化，

　　14.男性，30歲，劇咳后出現腹股溝區一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現。該患者最可能的診斷為

　　A.易復性斜疝

　　B.嵌頓疝

　　C.絞窄性疝

　　D.難復性疝

　　E.急性腹膜炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】易復性疝的特點是能完全回納，用手指緊壓腹股溝管深環，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。

　　本題知識點：腹外疝-腹股溝疝，

　　15.男，44歲。肝區疼痛2個月。呈持續性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質地稍硬，有結節感。AFP800μg/L，B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長，周邊血流量增強，門靜脈正常，最理想的治療方法是

　　A.腫瘤切除加放療

　　B.姑息性肝切除術

　　C.根治性肝切除術

　　D.肝動脈化療栓塞

　　E.局部射頻治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者臨床表現考慮肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝癌，

　　16.女性，60歲，有肝炎后肝硬化病史，近1天嘔血后出現嗜睡、定向力障礙，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

　　A.螺內酯

　　B.甘露醇

　　C.白蛋白

　　D.乳果糖

　　E.支鏈氨基酸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導瀉或灌腸清除腸內積食和積血、服用一些不產尿素酶的益生菌。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病，

　　17.女，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術

　　B.圍手術期加用黃體酮

　　C.手術切口應偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應用廣譜抗生素

　　【正確答案】C

　　【答案解析】盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠，造成疼痛位置不典型;腹壁抬高，發炎的闌尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明顯，大網膜不易包裹發炎闌尾易致炎癥擴散、流產。因此應積極手術治療。手術切口須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮刺激。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　18.男，34歲。闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　【正確答案】D

　　【答案解析】闌尾炎術后出現腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應行腹腔穿刺確定有無血腹的出現。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　19.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后出現體溫升高。伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現為手術后體溫持續升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　20.男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗結果陽性，該患者首選的治療是

　　A.糖皮質激素

　　B.腎上腺素口服

　　C.手術治療

　　D.化療+放療

　　E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據14C尿素呼吸試驗結果陽性，說明該患者感染幽門螺桿菌，治療首選根除幽門螺桿菌四聯療法。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

內容來源：醫學教育網

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