點擊查看：2020年臨床執業醫師醫學綜合考試第三單元試題匯總

　　A2題型

　　23.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是

　　A.上消化道鋇餐檢查

　　B.胃酸測定

　　C.上腹部B超

　　D.急診胃鏡

　　E.血清胃泌素測定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發出血，確診有賴于急診胃鏡。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

　　24.男，68歲，因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后第6天，有肛門排氣，開始進流食，進食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留。產生此癥狀最可能的原因是

　　A.遠端空腸梗阻

　　B.殘胃蠕動功能障礙

　　C.近端空腸逆流

　　D.吻合口水腫

　　E.吻合口不全梗阻

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留，為殘胃蠕動功能障礙所致。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

　　25.男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數8.0×109/L.首先應采取的檢查為

　　A.腹部立位X線平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔，腹部立位X線平片80%病人可見右膈下游離氣體，具有診斷意義。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍，

　　26.中年男性，節律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，伴黑便;10小時前如廁暈倒，遂被家人發現送住院;查體：面、口唇蒼白，脈細數，BP90/60mmHg，P120次/分，Hb90g/L，首選下列哪種治療

　　A.垂體后葉素

　　B.三腔兩囊管

　　C.外科手術

　　D.急診內鏡

　　E.輸血、補液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據簡單病史，考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克，因而首選治療應該是糾正休克，故行輸血、補液處理，以迅速糾正低血壓狀態。

　　本題知識點：消化道大出血，

　　27.男性，48歲。上腹不規律隱痛2個月，1小時前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有心絞痛發作。不宜應用的藥物是

　　A.血管加壓素

　　B.生長抑素

　　C.埃索美拉唑

　　D.奧美拉唑

　　E.法莫替丁

　　【正確答案】A

　　【答案解析】血管加壓素收縮內臟血管，誘發冠心病，故而冠心病者忌用。

　　本題知識點：消化道大出血，

　　28.女，35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反復應用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是

　　A.慢性細菌性痢疾

　　B.腸傷寒

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.腸易激綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據題干中所述，黏液膿血便提示為潰瘍性結腸炎，且使用多種抗生素治療無效。選D.

　　本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結腸炎，

　　29.男，70歲。乏力、納差2個月。近一個月睡眠不佳。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實驗室檢查：ALT105U/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×106拷貝/ml.腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實質回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

　　A.水飛薊賓

　　B.甘草酸二銨

　　C.地西泮

　　D.多烯磷脂酰膽堿

　　E.恩替卡韋

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝性腦病慎用鎮靜劑和損傷肝臟功能的藥物：巴比妥類、苯二氮?類鎮靜劑能夠誘發或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病，

　　30.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷是

　　A.膽囊結石

　　B.急性化膿性膽管炎

　　C.胰腺癌

　　D.膽總管結石

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg.腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。考慮是胰腺癌。

　　本題知識點：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌，

　　31.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發全腹劇痛2小時，伴大汗。既往類風濕關節炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/80mmHg.急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

　　A.結腸

　　B.胃

　　C.食管

　　D.膽囊

　　E.空腸

　　【正確答案】B

　　【答案解析】雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長期使用非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎，

　　32.男，60歲。進行性吞咽困難4月余。無反酸、噯氣、腹痛，無發熱。發病以來體重無明顯變化。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃鏡：食管中段可見隆起病變，累及食管全周，長約4cm，伴不規則潰瘍形成，黏膜粗糙、質硬、易出血。行活組織病理檢查，最可能的結果是

　　A.平滑肌瘤

　　B.鱗癌

　　C.腺癌

　　D.淋巴瘤

　　E.Barrett食管

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者進行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-食管癌，

　　33.女，50歲，大便習慣改變伴體重減輕2個月，2個月來無誘因排稀便，5-6次/日，偶伴少量膿血黏便，便前腹痛，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，左下腹可觸及一質硬、固定、橢圓形包塊，腸鳴音亢進，最可能的診斷是

　　A.結腸息肉

　　B.乙狀結腸癌

　　C.乙狀結腸扭轉

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.腸套疊

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中老年女性，大便規律改變及便血，體重下降，左下腹有包塊，高度懷疑乙狀結腸癌。

　　本題知識點：腸道疾病-結腸癌，

　　34.女性，11歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產血小板型巨核細胞缺少，診斷為

　　A.再生障礙性貧血

　　B.急性ITP

　　C.急性白血病

　　D.過敏性紫癜

　　E.慢性ITP

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現。(1)急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網膜出血。少數患者同時伴有內臟或顱內出血而出現嚴重的不良后果。(2)慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發作性出現，或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經過多或子宮出血為主要表現。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

　　本題知識點：出血性疾病-特發性血小板減少性紫癜，

　　35.青年男性，無痛性頸部淋巴結腫大1月余，起病來伴發熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀;查體：淋巴結質堅有彈性，融合;活檢示淋巴結結構破壞，可見里-斯細胞。可診斷為

　　A.非霍奇金淋巴瘤

　　B.淋巴結結核

　　C.傳染性單核細胞增多癥

　　D.淋巴結反應性增生

　　E.霍奇金病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本病的特點為瘤細胞成分復雜，伴有各種炎癥細胞和毛細血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發生纖維化。R-S細胞有診斷價值。

　　本題知識點：淋巴瘤，

　　36.男性，16歲。因貧血來診，化驗血常規發現Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此種類型貧血的最可能疾病是

　　A.急性失血性貧血

　　B.巨幼細胞貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.骨髓病性貧血

　　E.珠蛋白生成障礙性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者為青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示為小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血見于：缺鐵性貧血、海洋性貧血(即珠蛋白生成障礙性貧血)、鐵粒幼細胞性貧血、慢性病性貧血。

　　本題知識點：貧血-概述，

　　37.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網織紅細0.02.為明確診斷，首先應進行的檢查是

　　A.尿Rous試驗

　　B.糞隱血試驗

　　C.血清鐵、鐵蛋白測定

　　D.Coomb試驗

　　E.血清葉酸、維生素B12測定

　　【正確答案】E

　　【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。

　　本題知識點：貧血-巨幼細胞貧血，

　　38.女，35歲，因輸卵管破裂出血1小時急診入院，懷孕3次，自然流產2次，順產1胎，術前查Hb75g/L，術中輸注懸浮紅細胞5單位，術后第1天復查Hb100g/L，術后第8天出現皮膚、鞏膜黃染，發熱，體溫38℃，檢查HB70g/L，該患者可能發生的輸血不良反應是

　　A.輸血性肝炎

　　B.過敏反應

　　C.細菌污染反應

　　D.非溶血性發熱反應

　　E.遲發型溶血反應

　　【正確答案】E

　　【答案解析】溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。

　　本題知識點：輸血-安全輸血，

　　39.男性患者，57歲，因胃癌進行化療，近一周陸續出現皮膚瘀斑，時有鼻出血，體溫38℃，血壓120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3.1×109/L，血小板15×109/L.此時醫生應給予輸注

　　A.全血

　　B.新鮮全血

　　C.紅細胞懸液

　　D.血小板

　　E.紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者化療后出現皮膚瘀斑，時有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導致的血小板減少，此時應補充血小板。

　　本題知識點：輸血-合理輸血，

　　40.男，32歲。發熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質性肺炎，血WBC4.3×109/L，多次血、痰培養無菌生長。可能的診斷是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原體肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.支氣管結合結核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據患者臨床表現發熱、氣短、淋巴結腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區)，初步診斷為艾滋病，結合X線檢查可診斷為艾滋病并發肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發癥之一。

　　本題知識點：常見傳染病-艾滋病

內容來源：醫學教育網

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