點(diǎn)擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第三單元試題匯總

　　41.男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無(wú)腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

　　B.用止血藥

　　C.內(nèi)科化療

　　D.脾切除術(shù)

　　E.觀察

　　【正確答案】D

　　【答案解析】對(duì)于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-瘧疾

　　【答案解析】本題考的是潛伏性感染的定義：即病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：傳染病總論

　　44.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體量為

　　A.910ml

　　B.945ml

　　C.1890ml

　　D.1820ml

　　E.2000ml

　　【正確答案】B

　　【答案解析】女性臀部為6%，大腿為21%，總面積為27%，根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中膠體液為27×70×0.5=945ml;電解質(zhì)液為27×70×1=1890ml.

　　本題知識(shí)點(diǎn)：創(chuàng)傷和火器傷-概論

　　45.患者女性，68歲。頸后部皮膚紅腫1周，初起時(shí)為小片皮膚硬腫，約3cm×2cm，有多個(gè)膿點(diǎn)，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，T38.9℃，來(lái)院就診，擬手術(shù)治療。下面不正確的處理措施是

　　A.清除化膿或失活的組織

　　B.不可一期縫合切口

　　C.沿皮紋行一橫行切口

　　D.切口內(nèi)可填塞紗條

　　E.切口線應(yīng)超過(guò)病變邊緣

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對(duì)于頸后部和背部的膿腫應(yīng)行“+”形切口，切口線應(yīng)超過(guò)病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織，然后填塞紗條引流。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染-概論

　　46.患者男性，37歲，職業(yè)農(nóng)民，3天前因足癬瘙癢，手抓導(dǎo)致局部皮膚破潰，當(dāng)時(shí)未做處理，今起突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，全身不適入院，查體：T39℃，下肢局部皮膚呈片狀紅疹，顏色鮮紅，邊界清楚，初步考慮診斷為

　　A.癰

　　B.癤

　　C.急性蜂窩織炎

　　D.丹毒

　　E.膿毒癥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染，其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致;其病變特點(diǎn)是：片狀皮膚紅疹，微隆起，早期顏色鮮紅，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴(kuò)延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。丹毒最易與急性蜂窩織炎混淆，其區(qū)別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發(fā)紅，指壓后褪色，邊界不清楚。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：感染-軟組織急性化膿性感染

　　47.患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個(gè)月，進(jìn)展較快，無(wú)疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

　　A.急性乳腺炎

　　B.乳房結(jié)核

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳腺增生癥

　　E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會(huì)升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)特殊的病變，可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中，沒(méi)有病理組織類型的特殊性。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：乳房疾病-乳腺癌

　　48.女，16歲，體重50kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者燒傷面積為21%+13%+6%=40%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半，因此為2500ml.

　　本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

　　49.患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門(mén)診手術(shù)縫合，門(mén)診醫(yī)師告訴該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

　　A.4～5天

　　B.6～7天

　　C.7～9天

　　D.10～12天

　　E.14天

　　【正確答案】A

　　【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))，減張縫線14日拆線。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理

　　50.何某，51歲，既往有糖尿病史，近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術(shù)，對(duì)于此種情況患者術(shù)前血糖必須控制在

　　A.3.9～5.7mmol/L

　　B.4.6～9.7mmol/L

　　C.4.0～10.5mmol/L

　　D.5.0～11.0mmol/L

　　E.5.6～11.2mmol/L

　　【正確答案】E

　　【答案解析】圍手術(shù)期處理對(duì)于糖尿病者，術(shù)前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范圍內(nèi)。

　　如有服用普通降糖藥物的服至手術(shù)前一天晚，長(zhǎng)效降糖藥術(shù)前2～3天停藥;平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日晨停用。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備

　　51.女，30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥600ml后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時(shí)來(lái)診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動(dòng)，因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功。患者心跳驟停的原因最可能是

　　A.中毒性心肌炎

　　B.中間型綜合征

　　C.阿托品減量過(guò)快

　　D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

　　E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24～48小時(shí)和復(fù)能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識(shí)清醒或未恢復(fù)意識(shí)，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無(wú)力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-急性農(nóng)藥中毒，

　　52.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)鍵腫瘤，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時(shí)伴有晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)

　　B.RA最基本病理變化是滑膜炎

　　C.血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體

　　D.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性具有診斷價(jià)值

　　E.高滴度RF提示預(yù)后較差

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本病例已經(jīng)擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有關(guān)本病的說(shuō)法血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體是不恰當(dāng)?shù)摹?/P>

　　本題知識(shí)點(diǎn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，

　　53.男性，62歲，飲酒后夜間突發(fā)左足背、第一跖關(guān)節(jié)劇烈疼痛1天，無(wú)發(fā)熱，查關(guān)節(jié)局部紅腫、皮溫高，化驗(yàn)血尿酸570μmol/L.該患者最可能診斷是

　　A.痛風(fēng)

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　E.Reiter綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】老年男性，在飲酒誘因下，夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)炎，同時(shí)有高尿酸血癥，首選考慮痛風(fēng)急性發(fā)作。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：痛風(fēng)

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