點擊查看：2020年臨床執業醫師醫學綜合考試第三單元試題匯總

　　A3/A4題型

　　1.男，58歲。進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右側腹痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　本題知識點：腸道疾病-結腸癌，

　　1)下列各項檢查可明確診斷的是

　　A.纖維結腸鏡

　　B.CEA

　　C.CT

　　D.B超

　　E.X線鋇餐檢查

　　【正確答案】A

　　【答案解析】因為結腸癌較有意義檢查為纖維結腸鏡活檢，X線氣鋇灌腸，血清癌胚抗原(CEA)，60%結腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

　　2)如果需要手術治療，術前準備最重要的是

　　A.糾正營養

　　B.腸道準備

　　C.心肺功能檢查

　　D.肝腎功能檢查

　　E.心理準備

　　【正確答案】B

　　【答案解析】術前腸道準備措施可使結腸排空并盡量減少腸腔內細菌數量，減少術后感染。

　　2.男，29歲，腹痛、腹瀉、黏液血便2周，大便10余次/日。靜滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后癥狀無好轉。T39℃，Hb75g/L，糞便培養未見致病菌生長，結腸鏡示全結腸彌漫性充血、水腫，伴糜爛及不規則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。

　　本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結腸炎，

　　1)該患者首先考慮的診斷是

　　A.腸結核

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.腸易激綜合征

　　D.克羅恩病

　　E.慢性細菌性痢疾

　　【正確答案】B

　　2)該患者首選的藥物是

　　A.潑尼松龍

　　B.美沙拉嗪

　　C.頭孢類抗生素

　　D.異煙肼

　　E.蒙脫石

　　【正確答案】A

　　【答案解析】潰瘍性結腸炎臨床表現：腹痛、腹瀉，排黏液血便，X線鋇灌腸顯示腸黏膜顆粒樣或結節樣，皺襞粗大、紊亂。重型潰瘍性結腸炎首選糖皮質激素治療。

　　3.男性，30歲。低熱，腹痛3個月，尿少，腹圍增加2周。查體：腹部膨隆，腹肌緊張，腹部彌漫壓痛和反跳痛(+)，移動性濁音陽性。

　　本題知識點：腹膜炎-結核性腹膜炎，

　　1)對該患者診斷最有意義的檢查是

　　A.血常規及血沉

　　B.腎功能

　　C.尿常規

　　D.腹腔穿刺

　　E.MRI

　　【正確答案】D

　　2)如考慮腹腔結核感染，對于確診最有意義的是

　　A.造影

　　B.腹部B型超聲檢查

　　C.腹水結核桿菌培養

　　D.胸腹部CT

　　E.PPD試驗

　　【正確答案】C

　　3)應采用的主要治療措施是

　　A.抗結核治療

　　B.口服利尿劑

　　C.免疫治療

　　D.靜脈點滴抗生素

　　E.靜脈輸注白蛋白

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腹腔穿刺抽取腹水進行檢查對診斷有重要價值，確診最有意義的輔助檢查是腹腔積液結核桿菌培養。如考慮結核感染，則治療措施應采用抗結核治療。

　　4.男，56歲，乏力、食欲不振、惡心、消瘦1個月，乙型肝炎病史10年。查體：皮膚鞏膜無黃染，腹軟，劍突下壓痛，肝肋下3cm，可觸及質硬的結節，Murphy征陰性，移動性濁音陽性。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝癌，

　　1)為了明確肝臟結節性質，最有診斷價值的腫瘤標志物是

　　A.CEA

　　B.CA125

　　C.CK19

　　D.AFP

　　E.CA19-9

　　【正確答案】D

　　2)為進一步檢查明確肝臟結節的大小與位置，首選的檢查是

　　A.PET-CT檢查

　　B.MRI檢查

　　C.放射性核素掃描

　　D.B超檢查

　　E.肝動脈造影

　　【正確答案】D

　　3)該患者若手術治療，其禁忌證是

　　A.合并肝硬化

　　B.有消化道出血史

　　C.有明顯腹水

　　D.腫瘤位于肝右葉

　　E.腫瘤直徑約10cm

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝癌最重要、靈敏的腫瘤標記物是AFP.B超檢查方便簡易，可以提示結節的位置與大小。患者合并腹水時，說明肝功能比較差，手術切除會導致肝功能衰竭。肝癌手術切除適應證：患者一般情況：①較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變;②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬于A級，或屬B級，經短期護肝治療后恢復到A級;③無廣泛肝外轉移性腫瘤。

　　5.男性，50歲，患有膽管結石，今日突發寒戰、高熱、肝區疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內囊性暗區，囊壁厚。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝膿腫，

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.肝癌

　　B.肝硬化

　　C.脂肪肝

　　D.肝性腦病

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據肝膿腫典型的B超及臨床表現來診斷。肝膿腫癥狀：不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

　　2)為了進一步明確診斷及指導治療，下一步該做的檢查及化驗是

　　A.血清細菌培養及血清學阿米巴抗體檢測

　　B.血清AFP

　　C.CT檢查

　　D.腦電圖

　　E.PET

　　【正確答案】A

　　【答案解析】區分細菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細菌培養及血清學阿米巴抗體檢測。細菌性肝膿腫細菌培養陽性，阿米巴肝膿腫血清學阿米巴抗體陽性。

　　6.男，45歲。進食高脂餐并飲酒后上腹持續疼痛8小時，嘔吐2次后疼痛無緩解。查體：T37.8℃，上腹部偏左壓痛、反跳痛。

　　本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎，

　　1)最有診斷意義的輔助檢查是

　　A.血清脂肪酶

　　B.血常規

　　C.血清淀粉酶

　　D.立位腹部X線平片

　　E.心電圖

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者高脂飲食后持續性上腹部疼痛，嘔吐無緩解，考慮急性胰腺炎，化驗血清淀粉酶有診斷意義。

　　2)最可能的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性心肌梗死

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者高脂飲食后持續性上腹部疼痛，嘔吐無緩解，考慮急性胰腺炎。

　　3)如需使用抗生素治療，抗生素選擇的最佳配伍是甲硝唑和

　　A.阿奇霉素

　　B.克林霉素

　　C.環丙沙星

　　D.頭孢拉啶

　　E.青霉素

　　【正確答案】C

　　【答案解析】抗生素選用應考慮：①對胰腺有較好滲透性的抗生素：如亞胺培南或喹諾酮類等，并聯合應用對厭氧菌有效的藥物(如甲硝唑);②對腸道移位細菌(大腸埃希菌、假單胞菌、金黃色葡萄球菌等)敏感的抗生素。所以此題選擇喹諾酮藥物：環丙沙星。

　　7.男，65歲。排便次數增加6個月，伴里急后重、排便不盡感。1個月來大便變細，偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重減輕4kg.

　　本題知識點：直腸肛管疾病-直腸癌，

　　1)首選的檢查方法是

　　A.糞隱血

　　B.直腸指檢

　　C.腹部超聲

　　D.結腸鏡

　　E.腹部CT

　　【正確答案】B

　　2)決定該病人手術方式的要點是

　　A.是否合并腸周淋巴結轉移

　　B.病灶浸潤腸壁的深度

　　C.病灶下緣距齒狀線距離

　　D.病灶浸潤腸壁的周長

　　E.病灶浸潤腸壁的長度

　　【正確答案】C

　　3)該疾病最常見的遠處轉移部位是

　　A.脾

　　B.肝臟

　　C.骨骼

　　D.腦

　　E.肺

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據題干考慮的診斷為直腸癌，直腸癌首選直腸指檢，故選B.

　　直腸癌距離肛門7cm以內的選擇Miles手術;直腸癌距離肛門7cm以上的選擇Dixon手術;手術方式主要取決于病灶下緣距齒狀線距離，故選C.

　　腸道的血流都是回流的門靜脈，然后門靜脈→肝臟→肝靜脈→下腔靜脈→心臟，故常見的轉移是肝臟轉移，故選B.

　　8.女性，28歲，發熱，反復肺部感染血，身體免疫力低下，月經過多，近期出現皮膚斑點，瘀斑，牙齦出血，血象：紅蛋白67g/L，白細胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核細胞顯著增生，以原始細胞為主中間階段細胞缺如。

　　本題知識點：白血病-急性白血病，

　　1)患者出血主要原因除了

　　A.大量白細胞在血管中瘀滯及浸潤

　　B.血小板減少

　　C.凝血功能異常

　　D.感染

　　E.胸骨壓痛

　　【正確答案】E

　　【答案解析】白細胞多，有核細胞顯著增生，以原始細胞為主中間階段細胞缺如。考慮是急性白血病。急性白血病40%早期表現者出血，出血可發生在全身各部分，以皮膚斑點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血月經過多，眼底出血可致視力障礙。大量白細胞血管中瘀滯及浸潤、血小板減少，凝血異常，以及感染是出血主要原因。

　　2)為了明確診斷必做的檢查是

　　A.血象

　　B.化學染色

　　C.凝血功能檢查

　　D.細菌培養

　　E.免疫學檢查

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者診斷考慮是急性白血病，下一步應考慮是哪種類型的白血病，所以應該進行化學染色檢查。

　　9.老年男性，近來出現貧血，乏力，血象：紅細胞，白細胞，血小板均降低，骨髓檢查：骨髓度在活躍以上，1/3-1/2明顯活躍，造血祖細胞體外集落培養“流產”。

　　本題知識點：骨髓增生異常綜合征，

　　1)最可能是診斷是

　　A.MDS

　　B.AA

　　C.PNH

　　D.巨幼紅細胞貧血

　　E.CML

　　【正確答案】A

　　【答案解析】骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組異質性疾病，起源于造血干細胞以病態造血，血象和骨髓：全細胞減少，多為紅細胞減少，骨髓增生度多在活躍以上，1/3-1/2明顯活躍，少部分呈增生減低，多數MDS患者出現兩系以上病態造血，造血祖細胞體外集落培養出現集落“流產”。

　　2)關于對該病敘述不正確的是

　　A.高風險向急性白血病轉化

　　B.有克隆性染色體核型異常，多為缺失性改變

　　C.體外集落培養常出現集落“流產”

　　D.任何年齡均可發病，僅限男性，80%以上大于40歲

　　E.60%以上的患者有中性粒減少，容易出現發生感染

　　【正確答案】D

　　【答案解析】MDS是一組異質性疾病，起源于造血干細胞，以病態造血，高風險向急性白血病轉化，表現為難治性一系或多系細胞減少的血液病，任何年齡男、女均可發病，約80%以上患者大于60歲。造血祖細胞體外集落培養常出現“流產”。

　　3)該病唯一能治愈的療法是

　　A.異基因造血干細胞移植

　　B.促造血治療

　　C.誘導分化治療

　　D.生物反應調節劑

　　E.聯合化療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】異基因造血干細胞移植是目前唯一能治愈MDS的療法，由于MDS多為老年患者，移植相關死亡率偏高。

　　4)為明確患者是哪型最有價值的檢查是

　　A.網織紅細胞

　　B.骨髓鐵染色

　　C.染色體檢查

　　D.骨髓活檢

　　E.血清鐵檢查

　　【正確答案】B

　　【答案解析】考查的MDS的分型主要依據患者外周血、骨髓中原始細胞比例、形態學改變及單核細胞數量進行分型的，其中RAS需要看環形鐵粒幼細胞的數目，所以選鐵染色，

　　10.男，15歲。咽痛、發熱1周，雙下肢對稱性紫癜伴腹痛及關節痛3天。實驗室檢查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血時間正常，糞隱血(+)。

　　本題知識點：出血性疾病-過敏性紫癜，

　　1)最可能的診斷是

　　A.免疫性血小板減少癥

　　B.血小板無力癥

　　C.急性白血病

　　D.過敏性紫癜

　　E.血友病

　　【正確答案】D

　　2)該患者最有可能出現異常結果的檢查是

　　A.活化部分凝血活酶時間

　　B.骨髓細胞染色體檢查

　　C.血小板聚集功能

　　D.骨髓細胞學檢查

　　E.毛細血管脆性試驗

　　【正確答案】E

　　3)首選的治療措施是

　　A.應用糖皮質激素

　　B.應用抗纖溶藥物

　　C.輸注血小板

　　D.輸注純化凝血因子

　　E.聯合化療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者有上呼吸道感染病史，出現紫癜和關節痛。血象正常。考慮為過敏性紫癜混合型。毛細血管脆性試驗陽性。首選治療為激素。

　　11.男性，39歲農民，持續發熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm.外周血WBC1.4×109/L，中性粒細胞0.44，淋巴細胞0.60，肥達反應O抗體1：80，H抗體1：160，ALT180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg(-)。

　　本題知識點：常見傳染病-鉤端螺旋體病，

　　1)該病例最可能的診斷是

　　A.敗血癥

　　B.鉤端螺旋體病

　　C.傷寒合并中毒性肝炎

　　D.出血熱

　　E.病毒性肝炎合并膽系感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肥達反應的評價：“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160對傷寒有診斷意義;外周血WBC1.4×109/L，中性粒細胞0.4，淋巴細胞0.60，ALT180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg(-)，肝功異常，因HBsAg陰性基本除外了病毒性肝炎，考慮為傷寒合并肝損害。

　　2)為確定診斷首選的檢測項目是

　　A.血培養

　　B.糞便培養

　　C.骨髓培養

　　D.膽汁培養

　　E.出血熱病毒抗體

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肥達反應的評價：“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;傷寒桿菌血培養陽性可確診。

　　12.男，46歲，持續高燒3周后入院，查體：T39.8℃，心率86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，脾肋下可及。

　　本題知識點：常見傳染病-傷寒，

　　1)為確診，最有意義的檢查是

　　A.出血熱病毒抗體

　　B.外斐反應

　　C.肥達反應

　　D.赫氏反應

　　E.血細菌培養

　　【正確答案】E

　　【答案解析】傷寒典型病例以持續發熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細胞減少等為特征;傷寒桿菌血細菌學培養陽性可確診，優于肥達反應。

　　2)首先應考慮的診斷是

　　A.傷寒

　　B.瘧疾

　　C.敗血癥

　　D.腎病綜合征出血熱

　　E.肺部感染

　　【正確答案】A

　　【答案解析】該患者持續高熱及淡紅色斑丘疹等符合傷寒的臨床表現。

　　13.男，40歲。持續高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無黃染，前胸部可見散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質軟、有壓痛。實驗室檢查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.

　　本題知識點：常見傳染病-傷寒，

　　1)最可能的診斷是

　　A.傷寒

　　B.細菌性痢疾

　　C.急性無黃疸型肝炎

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.流行性斑疹傷寒

　　【正確答案】A

　　2)為確定診斷，最有意義的檢查是

　　A.糞培養

　　B.外斐試驗

　　C.漢坦病毒特異性抗體

　　D.肝炎病毒標志物

　　E.血培養

　　【正確答案】E

　　【答案解析】傷寒臨床診斷標準

　　在傷寒流行季節和地區有1、2和3可作臨床診斷。

　　1持續性高熱(可達40～41℃)為時1～2周以上

　　2特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

　　3周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)。

　　14.女，38歲。發熱、皮疹、脫發和口腔潰瘍6個月。查體：T39.0℃，面部有充血性紅斑，雙手近端指間關節壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白(+++)，尿紅細胞(+++)，24小時尿蛋白3.8g;血Plt88×109/L;ANA1：640，抗SSA抗體(+)、抗雙鏈DNA抗體(+)、補體C3低下。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡，

　　1)不能提示患者疾病處于活動期的指標是

　　A.補體C3低下

　　B.尿蛋白(+++)

　　C.抗雙鏈DNA抗體(+)

　　D.血小板減少

　　E.抗SSA(+)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本題首先需根據病史及輔助檢查，判斷診斷為系統性紅斑狼瘡。處于活動期的標志包括補體的下降、腎功能受損、dsDNA以及血小板的改變，而SSA是提示患紅斑狼瘡的母親會遺傳給胎兒的標記物，此題選E.

　　2)最佳治療方案是潑尼松1mg/(kg·d)聯合

　　A.布洛芬

　　B.血漿置換

　　C.環磷酰胺

　　D.青霉素

　　E.柳氮磺毗啶

　　【正確答案】C

　　【答案解析】病情嚴重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯合治療。

內容來源：醫學教育網

 

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2000-2020年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試各科精選試題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試大綱匯總(各科目)

　　2020年執業/助理醫師考試各科目復習資料匯總