點(diǎn)擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第三單元試題匯總

　　A3/A4題型

　　1.男，58歲。進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右側(cè)腹痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-結(jié)腸癌，

　　1)下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

　　A.纖維結(jié)腸鏡

　　B.CEA

　　C.CT

　　D.B超

　　E.X線鋇餐檢查

　　【正確答案】A

　　【答案解析】因?yàn)榻Y(jié)腸癌較有意義檢查為纖維結(jié)腸鏡活檢，X線氣鋇灌腸，血清癌胚抗原(CEA)，60%結(jié)腸癌患者高于正常，但其特異性不高。

　　2)如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A.糾正營(yíng)養(yǎng)

　　B.腸道準(zhǔn)備

　　C.心肺功能檢查

　　D.肝腎功能檢查

　　E.心理準(zhǔn)備

　　【正確答案】B

　　【答案解析】術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染。

　　2.男，29歲，腹痛、腹瀉、黏液血便2周，大便10余次/日。靜滴左氧氟沙星及甲硝唑10天后癥狀無好轉(zhuǎn)。T39℃，Hb75g/L，糞便培養(yǎng)未見致病菌生長(zhǎng)，結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍，病理為重度慢性炎癥，隱窩膿腫形成。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎，

　　1)該患者首先考慮的診斷是

　　A.腸結(jié)核

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.腸易激綜合征

　　D.克羅恩病

　　E.慢性細(xì)菌性痢疾

　　【正確答案】B

　　2)該患者首選的藥物是

　　A.潑尼松龍

　　B.美沙拉嗪

　　C.頭孢類抗生素

　　D.異煙肼

　　E.蒙脫石

　　【正確答案】A

　　【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，排黏液血便，X線鋇灌腸顯示腸黏膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。重型潰瘍性結(jié)腸炎首選糖皮質(zhì)激素治療。

　　3.男性，30歲。低熱，腹痛3個(gè)月，尿少，腹圍增加2周。查體：腹部膨隆，腹肌緊張，腹部彌漫壓痛和反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音陽性。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎，

　　1)對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是

　　A.血常規(guī)及血沉

　　B.腎功能

　　C.尿常規(guī)

　　D.腹腔穿刺

　　E.MRI

　　【正確答案】D

　　2)如考慮腹腔結(jié)核感染，對(duì)于確診最有意義的是

　　A.造影

　　B.腹部B型超聲檢查

　　C.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　D.胸腹部CT

　　E.PPD試驗(yàn)

　　【正確答案】C

　　3)應(yīng)采用的主要治療措施是

　　A.抗結(jié)核治療

　　B.口服利尿劑

　　C.免疫治療

　　D.靜脈點(diǎn)滴抗生素

　　E.靜脈輸注白蛋白

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值，確診最有意義的輔助檢查是腹腔積液結(jié)核桿菌培養(yǎng)。如考慮結(jié)核感染，則治療措施應(yīng)采用抗結(jié)核治療。

　　4.男，56歲，乏力、食欲不振、惡心、消瘦1個(gè)月，乙型肝炎病史10年。查體：皮膚鞏膜無黃染，腹軟，劍突下壓痛，肝肋下3cm，可觸及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陽性。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌，

　　1)為了明確肝臟結(jié)節(jié)性質(zhì)，最有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物是

　　A.CEA

　　B.CA125

　　C.CK19

　　D.AFP

　　E.CA19-9

　　【正確答案】D

　　2)為進(jìn)一步檢查明確肝臟結(jié)節(jié)的大小與位置，首選的檢查是

　　A.PET-CT檢查

　　B.MRI檢查

　　C.放射性核素掃描

　　D.B超檢查

　　E.肝動(dòng)脈造影

　　【正確答案】D

　　3)該患者若手術(shù)治療，其禁忌證是

　　A.合并肝硬化

　　B.有消化道出血史

　　C.有明顯腹水

　　D.腫瘤位于肝右葉

　　E.腫瘤直徑約10cm

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝癌最重要、靈敏的腫瘤標(biāo)記物是AFP.B超檢查方便簡(jiǎn)易，可以提示結(jié)節(jié)的位置與大小。患者合并腹水時(shí)，說明肝功能比較差，手術(shù)切除會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。肝癌手術(shù)切除適應(yīng)證：患者一般情況：①較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬于A級(jí)，或?qū)貰級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級(jí);③無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　5.男性，50歲，患有膽管結(jié)石，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內(nèi)囊性暗區(qū)，囊壁厚。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝膿腫，

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.肝癌

　　B.肝硬化

　　C.脂肪肝

　　D.肝性腦病

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。肝膿腫癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

　　2)為了進(jìn)一步明確診斷及指導(dǎo)治療，下一步該做的檢查及化驗(yàn)是

　　A.血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)

　　B.血清AFP

　　C.CT檢查

　　D.腦電圖

　　E.PET

　　【正確答案】A

　　【答案解析】區(qū)分細(xì)菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌培養(yǎng)陽性，阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽性。

　　6.男，45歲。進(jìn)食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時(shí)，嘔吐2次后疼痛無緩解。查體：T37.8℃，上腹部偏左壓痛、反跳痛。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎，

　　1)最有診斷意義的輔助檢查是

　　A.血清脂肪酶

　　B.血常規(guī)

　　C.血清淀粉酶

　　D.立位腹部X線平片

　　E.心電圖

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者高脂飲食后持續(xù)性上腹部疼痛，嘔吐無緩解，考慮急性胰腺炎，化驗(yàn)血清淀粉酶有診斷意義。

　　2)最可能的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性心肌梗死

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者高脂飲食后持續(xù)性上腹部疼痛，嘔吐無緩解，考慮急性胰腺炎。

　　3)如需使用抗生素治療，抗生素選擇的最佳配伍是甲硝唑和

　　A.阿奇霉素

　　B.克林霉素

　　C.環(huán)丙沙星

　　D.頭孢拉啶

　　E.青霉素

　　【正確答案】C

　　【答案解析】抗生素選用應(yīng)考慮：①對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素：如亞胺培南或喹諾酮類等，并聯(lián)合應(yīng)用對(duì)厭氧菌有效的藥物(如甲硝唑);②對(duì)腸道移位細(xì)菌(大腸埃希菌、假單胞菌、金黃色葡萄球菌等)敏感的抗生素。所以此題選擇喹諾酮藥物：環(huán)丙沙星。

　　7.男，65歲。排便次數(shù)增加6個(gè)月，伴里急后重、排便不盡感。1個(gè)月來大便變細(xì)，偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重減輕4kg.

　　本題知識(shí)點(diǎn)：直腸肛管疾病-直腸癌，

　　1)首選的檢查方法是

　　A.糞隱血

　　B.直腸指檢

　　C.腹部超聲

　　D.結(jié)腸鏡

　　E.腹部CT

　　【正確答案】B

　　2)決定該病人手術(shù)方式的要點(diǎn)是

　　A.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　B.病灶浸潤(rùn)腸壁的深度

　　C.病灶下緣距齒狀線距離

　　D.病灶浸潤(rùn)腸壁的周長(zhǎng)

　　E.病灶浸潤(rùn)腸壁的長(zhǎng)度

　　【正確答案】C

　　3)該疾病最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是

　　A.脾

　　B.肝臟

　　C.骨骼

　　D.腦

　　E.肺

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據(jù)題干考慮的診斷為直腸癌，直腸癌首選直腸指檢，故選B.

　　直腸癌距離肛門7cm以內(nèi)的選擇Miles手術(shù);直腸癌距離肛門7cm以上的選擇Dixon手術(shù);手術(shù)方式主要取決于病灶下緣距齒狀線距離，故選C.

　　腸道的血流都是回流的門靜脈，然后門靜脈→肝臟→肝靜脈→下腔靜脈→心臟，故常見的轉(zhuǎn)移是肝臟轉(zhuǎn)移，故選B.

　　8.女性，28歲，發(fā)熱，反復(fù)肺部感染血，身體免疫力低下，月經(jīng)過多，近期出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn)，瘀斑，牙齦出血，血象：紅蛋白67g/L，白細(xì)胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病，

　　1)患者出血主要原因除了

　　A.大量白細(xì)胞在血管中瘀滯及浸潤(rùn)

　　B.血小板減少

　　C.凝血功能異常

　　D.感染

　　E.胸骨壓痛

　　【正確答案】E

　　【答案解析】白細(xì)胞多，有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。考慮是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血，出血可發(fā)生在全身各部分，以皮膚斑點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血月經(jīng)過多，眼底出血可致視力障礙。大量白細(xì)胞血管中瘀滯及浸潤(rùn)、血小板減少，凝血異常，以及感染是出血主要原因。

　　2)為了明確診斷必做的檢查是

　　A.血象

　　B.化學(xué)染色

　　C.凝血功能檢查

　　D.細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.免疫學(xué)檢查

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者診斷考慮是急性白血病，下一步應(yīng)考慮是哪種類型的白血病，所以應(yīng)該進(jìn)行化學(xué)染色檢查。

　　9.老年男性，近來出現(xiàn)貧血，乏力，血象：紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板均降低，骨髓檢查：骨髓度在活躍以上，1/3-1/2明顯活躍，造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)“流產(chǎn)”。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：骨髓增生異常綜合征，

　　1)最可能是診斷是

　　A.MDS

　　B.AA

　　C.PNH

　　D.巨幼紅細(xì)胞貧血

　　E.CML

　　【正確答案】A

　　【答案解析】骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組異質(zhì)性疾病，起源于造血干細(xì)胞以病態(tài)造血，血象和骨髓：全細(xì)胞減少，多為紅細(xì)胞減少，骨髓增生度多在活躍以上，1/3-1/2明顯活躍，少部分呈增生減低，多數(shù)MDS患者出現(xiàn)兩系以上病態(tài)造血，造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”。

　　2)關(guān)于對(duì)該病敘述不正確的是

　　A.高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化

　　B.有克隆性染色體核型異常，多為缺失性改變

　　C.體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”

　　D.任何年齡均可發(fā)病，僅限男性，80%以上大于40歲

　　E.60%以上的患者有中性粒減少，容易出現(xiàn)發(fā)生感染

　　【正確答案】D

　　【答案解析】MDS是一組異質(zhì)性疾病，起源于造血干細(xì)胞，以病態(tài)造血，高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為難治性一系或多系細(xì)胞減少的血液病，任何年齡男、女均可發(fā)病，約80%以上患者大于60歲。造血祖細(xì)胞體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)“流產(chǎn)”。

　　3)該病唯一能治愈的療法是

　　A.異基因造血干細(xì)胞移植

　　B.促造血治療

　　C.誘導(dǎo)分化治療

　　D.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

　　E.聯(lián)合化療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】異基因造血干細(xì)胞移植是目前唯一能治愈MDS的療法，由于MDS多為老年患者，移植相關(guān)死亡率偏高。

　　4)為明確患者是哪型最有價(jià)值的檢查是

　　A.網(wǎng)織紅細(xì)胞

　　B.骨髓鐵染色

　　C.染色體檢查

　　D.骨髓活檢

　　E.血清鐵檢查

　　【正確答案】B

　　【答案解析】考查的MDS的分型主要依據(jù)患者外周血、骨髓中原始細(xì)胞比例、形態(tài)學(xué)改變及單核細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行分型的，其中RAS需要看環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞的數(shù)目，所以選鐵染色，

　　10.男，15歲。咽痛、發(fā)熱1周，雙下肢對(duì)稱性紫癜伴腹痛及關(guān)節(jié)痛3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血時(shí)間正常，糞隱血(+)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-過敏性紫癜，

　　1)最可能的診斷是

　　A.免疫性血小板減少癥

　　B.血小板無力癥

　　C.急性白血病

　　D.過敏性紫癜

　　E.血友病

　　【正確答案】D

　　2)該患者最有可能出現(xiàn)異常結(jié)果的檢查是

　　A.活化部分凝血活酶時(shí)間

　　B.骨髓細(xì)胞染色體檢查

　　C.血小板聚集功能

　　D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

　　【正確答案】E

　　3)首選的治療措施是

　　A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　B.應(yīng)用抗纖溶藥物

　　C.輸注血小板

　　D.輸注純化凝血因子

　　E.聯(lián)合化療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)紫癜和關(guān)節(jié)痛。血象正常。考慮為過敏性紫癜混合型。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。首選治療為激素。

　　11.男性，39歲農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm.外周血WBC1.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.44，淋巴細(xì)胞0.60，肥達(dá)反應(yīng)O抗體1：80，H抗體1：160，ALT180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg(-)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-鉤端螺旋體病，

　　1)該病例最可能的診斷是

　　A.敗血癥

　　B.鉤端螺旋體病

　　C.傷寒合并中毒性肝炎

　　D.出血熱

　　E.病毒性肝炎合并膽系感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肥達(dá)反應(yīng)的評(píng)價(jià)：“O”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160對(duì)傷寒有診斷意義;外周血WBC1.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.4，淋巴細(xì)胞0.60，ALT180U/L，總膽紅素2.21μmoL/L，HBsAg(-)，肝功異常，因HBsAg陰性基本除外了病毒性肝炎，考慮為傷寒合并肝損害。

　　2)為確定診斷首選的檢測(cè)項(xiàng)目是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.糞便培養(yǎng)

　　C.骨髓培養(yǎng)

　　D.膽汁培養(yǎng)

　　E.出血熱病毒抗體

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肥達(dá)反應(yīng)的評(píng)價(jià)：“O”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義;傷寒桿菌血培養(yǎng)陽性可確診。

　　12.男，46歲，持續(xù)高燒3周后入院，查體：T39.8℃，心率86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，前胸部可見散在紅色斑丘疹，脾肋下可及。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-傷寒，

　　1)為確診，最有意義的檢查是

　　A.出血熱病毒抗體

　　B.外斐反應(yīng)

　　C.肥達(dá)反應(yīng)

　　D.赫氏反應(yīng)

　　E.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】傷寒典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征;傷寒桿菌血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性可確診，優(yōu)于肥達(dá)反應(yīng)。

　　2)首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.傷寒

　　B.瘧疾

　　C.敗血癥

　　D.腎病綜合征出血熱

　　E.肺部感染

　　【正確答案】A

　　【答案解析】該患者持續(xù)高熱及淡紅色斑丘疹等符合傷寒的臨床表現(xiàn)。

　　13.男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無黃染，前胸部可見散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟、有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.

　　本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-傷寒，

　　1)最可能的診斷是

　　A.傷寒

　　B.細(xì)菌性痢疾

　　C.急性無黃疸型肝炎

　　D.腎綜合征出血熱

　　E.流行性斑疹傷寒

　　【正確答案】A

　　2)為確定診斷，最有意義的檢查是

　　A.糞培養(yǎng)

　　B.外斐試驗(yàn)

　　C.漢坦病毒特異性抗體

　　D.肝炎病毒標(biāo)志物

　　E.血培養(yǎng)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】傷寒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。

　　1持續(xù)性高熱(可達(dá)40～41℃)為時(shí)1～2周以上

　　2特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

　　3周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。

　　14.女，38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個(gè)月。查體：T39.0℃，面部有充血性紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞(+++)，24小時(shí)尿蛋白3.8g;血Plt88×109/L;ANA1：640，抗SSA抗體(+)、抗雙鏈DNA抗體(+)、補(bǔ)體C3低下。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，

　　1)不能提示患者疾病處于活動(dòng)期的指標(biāo)是

　　A.補(bǔ)體C3低下

　　B.尿蛋白(+++)

　　C.抗雙鏈DNA抗體(+)

　　D.血小板減少

　　E.抗SSA(+)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】本題首先需根據(jù)病史及輔助檢查，判斷診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。處于活動(dòng)期的標(biāo)志包括補(bǔ)體的下降、腎功能受損、dsDNA以及血小板的改變，而SSA是提示患紅斑狼瘡的母親會(huì)遺傳給胎兒的標(biāo)記物，此題選E.

　　2)最佳治療方案是潑尼松1mg/(kg·d)聯(lián)合

　　A.布洛芬

　　B.血漿置換

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.青霉素

　　E.柳氮磺毗啶

　　【正確答案】C

　　【答案解析】病情嚴(yán)重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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