點擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第四單元試題匯總

　　A2型題

　　1.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

　　A.立即清宮

　　B.按摩子宮

　　C.立即抗感染

　　D.輸血

　　E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

　　本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn)，

　　4.47歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應(yīng)選用

　　A.宮內(nèi)節(jié)育器

　　B.口服避孕藥

　　C.安全期避孕

　　D.外用避孕藥膜

　　E.男用陰莖套

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內(nèi)節(jié)育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕藥，也不能用輸卵管結(jié)扎。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選E，既能避孕，又能防止疾病傳播。

　　本題知識點：計劃生育-計劃生育方法的知情選擇，

　　5.女，65歲，絕經(jīng)10年，陰道流血伴流液3個月就診，行分段診刮，診斷為子宮內(nèi)膜癌I期，首選治療方案為

　　A.放射治療

　　B.化療

　　C.筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)

　　D.擴大子宮全切術(shù)及雙附件切除術(shù)

　　E.子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)淸掃術(shù)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，記憶題。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌，

　　6.24歲初孕婦，末次月經(jīng)2000年3月10日。于2000年10月13日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕右前位，胎心率正常。現(xiàn)在應(yīng)是

　　A.妊娠滿30周，宮底高度低于正常

　　B.妊娠滿30周，宮底高度符合正常

　　C.妊娠滿31周，宮底高度低于正常

　　D.妊娠滿31周，宮底高度高于正常

　　E.妊娠滿35周，宮底高度低于正常

　　【正確答案】C

　　【答案解析】妊娠時間通常以孕婦末次月經(jīng)第一日計算，全過程約為280日，以4周(28日)為一個妊娠月。三月份是31天，孕婦末次月經(jīng)3月10日，三月份21天，四月份30天，五月31天，六月30天，七月31天，八月31天，九月30天，十月13天，總共217天，除以7，得出31周。28周末應(yīng)該是臍上三橫指，本題孕31周才臍上兩橫指，是宮底低于正常。

　　本題知識點：妊娠診斷，

　　7.女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經(jīng)周期45～60天，月經(jīng)量少，血LH/FSH>2，該患者的內(nèi)分泌特征不包括

　　A.高雄激素血癥

　　B.胰島素抵抗

　　C.雌酮/雌二醇比例倒置

　　D.高孕激素血癥

　　E.高胰島素血癥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征包括：LH與FSH分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗與高胰島素血癥、雌酮/雌二醇比例倒置。

　　本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-多囊卵巢綜合征，

　　8.30歲，女性，產(chǎn)后8個月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常。基礎(chǔ)體溫曲線呈雙向型，考慮其月經(jīng)紊亂為

　　A.早期妊娠

　　B.無排卵型功血

　　C.黃體功能不足

　　D.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　E.不能確定診斷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】基礎(chǔ)體溫曲線呈雙向型表明存在排卵。患者產(chǎn)后，易有神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，結(jié)合其表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)，考慮為黃體功能不全。黃體功能不足指有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜受孕激素的影響不足，分泌期內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上。

　　本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血，

　　9.女，15歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件(-)，最可能的診斷是

　　A.黃體功能不全

　　B.黃體萎縮不全

　　C.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

　　D.子宮黏膜下肌瘤

　　E.子宮內(nèi)膜息肉

　　【正確答案】C

　　【答案解析】月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血。

　　本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-功能失調(diào)性子宮出血，

　　10.初產(chǎn)婦，30歲，妊娠39周，分娩過程中自覺下腹部持續(xù)劇痛，拒按，煩躁不安。產(chǎn)科檢查：下腹部壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口停止擴張，胎先露部下降停止。診斷為“高張性宮縮乏力”。下列處置不正確的是

　　A.處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律及其極性

　　B.立即靜脈注射縮宮素

　　C.若無胎兒窘迫征象，可給予強鎮(zhèn)靜劑

　　D.若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可靜脈滴注縮宮素

　　E.經(jīng)上述處理未能得到糾正者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】首先應(yīng)停止一切陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，且在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

　　本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常，

　　11.初產(chǎn)婦，26歲。會陰側(cè)切分娩體重3400g健康男嬰，其正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后

　　A.24小時體溫38.2℃

　　B.第1天宮底達(dá)臍下3指

　　C.白細(xì)胞總數(shù)一般于5周后恢復(fù)正常

　　D.漿液性惡露持續(xù)5日

　　E.產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%

　　【正確答案】E

　　【答案解析】產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫一般不升高，如產(chǎn)程延長致過度疲勞時，在產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可略升高，但不超過38℃，故A錯誤;產(chǎn)后第1日子宮底稍上升平臍，故B錯誤;白細(xì)胞總數(shù)一般于1～2周恢復(fù)正常，故C錯誤;漿液性惡露持續(xù)10日左右，故D錯誤;產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%～25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生，故E正確。

　　本題知識點：正常產(chǎn)褥，

　　12.女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個月，無腹痛，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型，最可能的診斷是

　　A.Asherman綜合征

　　B.Sheehan綜合征

　　C.閉經(jīng)-溢乳綜合征

　　D.空蝶鞍綜合征

　　E.多囊卵巢綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。

　　本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng)，

　　13.初孕婦，25歲。妊娠14周，少量陰道流血1天。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮口未開，子宮大小與孕周相符。該患者最可能的診斷是

　　A.早期流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.稽留流產(chǎn)

　　E.不全流產(chǎn)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。

　　本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn)，

　　14.女，25歲陰道分泌物增多5天，G2P2，婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色，稀薄狀，有腥臭味，陰道黏膜無明顯充血，支持該疾病診斷的檢查結(jié)果是

　　A.陰道分泌物pH<4.5

　　B.胺臭味試驗陰性

　　C.陰道分泌物鏡檢可見陰道毛滴蟲

　　D.線索細(xì)胞陽性

　　E.陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞較多

　　【正確答案】D

　　【答案解析】線索細(xì)胞是指陰道脫落上皮細(xì)胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，陰道分泌物中出現(xiàn)大量線索細(xì)胞，一般預(yù)示患了細(xì)菌性陰道病。

　　本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-細(xì)菌性陰道病，

　　15.60歲婦女，孕3產(chǎn)3，陰道脫出一物3年，腰骶部疼痛半年，婦科檢查：宮頸及宮體全部脫出陰道口，陰道前后壁有小潰瘍，有效的治療辦法是

　　A.繼續(xù)觀察

　　B.補充雌激素

　　C.手術(shù)治療

　　D.臥床休息

　　E.應(yīng)用子宮托

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者腰骶部疼痛，且有潰瘍形成，應(yīng)行手術(shù)治療：目的是消除癥狀，修復(fù)盆底支持組織。應(yīng)根據(jù)患者年齡、脫垂分度、生育要求、全身健康狀況選擇手術(shù)方式，主要包括盆底重建手術(shù)(自身組織或網(wǎng)片置入手術(shù))和陰道封閉手術(shù)。

　　本題知識點：女性生殖器損傷性疾病-子宮脫垂，

　　16.女，30歲。月經(jīng)不規(guī)律，自測基礎(chǔ)體溫高溫相已持續(xù)22天，宮頸黏液涂片結(jié)果顯示典型橢圓小體。該患者處于

　　A.月經(jīng)前期

　　B.排卵后期

　　C.接近排卵期

　　D.早孕期

　　E.月經(jīng)期

　　【正確答案】D

　　【答案解析】宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，高溫相已持續(xù)2天，早期妊娠的可能性大。

　　本題知識點：女性生殖系統(tǒng)生理，

　　17.男嬰，11個月。發(fā)熱4天，體溫持續(xù)在38℃～39.6℃，1天前手掌發(fā)現(xiàn)皰疹，今晨腳掌也發(fā)現(xiàn)皰疹，隨后就診來院。住院醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)，初步判斷手足口病。關(guān)于小兒重癥手足口病的病原體多為

　　A.輪狀病毒

　　B.人皰疹病毒6型

　　C.腸道病毒71型

　　D.柯薩奇病毒A組16型

　　E.埃可病毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】手足口病是由多種腸道病毒(EV)感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見的病原包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型以及埃可病毒的某些血清型。由EV71型感染引起的重癥病例比例較大。

　　本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病，

　　18.男孩，9歲。眼瞼水腫伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮膚膿腫，皰瘡。查體：P110次/分，BP130/90mmlHg.肝右肋下1cm，壓痛(+)，雙下肢明顯非凹陷性水腫。針對該疾病多見的病原體，下列疾病跟該患兒同病原體的疾病為

　　A.皰疹性咽峽炎

　　B.咽結(jié)合膜熱

　　C.猩紅熱

　　D.假膜性小腸結(jié)腸炎

　　E.幼兒急疹

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有皮膚感染的征象，然后出現(xiàn)出現(xiàn)眼瞼水腫，少尿，下肢水腫，考慮是急性腎小球腎炎，絕大多數(shù)是A組乙型溶血性鏈球菌。風(fēng)濕熱和猩紅熱的常見病原體都為該病原體。

　　本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病，

　　19.男孩，4歲。發(fā)熱2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查體：T39.2℃，全身皮膚彌漫性充血，伴密集針尖大小丘疹，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，可見少許滲出。血常規(guī)：Hb135g/L，WBC12.6×109/L，N0.65，Plt250×109mg/L，CRP15mg/L.最可能的診斷是

　　A.幼兒急疹

　　B.水痘

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.丘疹樣蕁麻疹

　　【正確答案】C

　　【答案解析】猩紅熱臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。2.咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹，表面有膿性滲出物。3.皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn);始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白荅脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。皮疹于48小時達(dá)高峰，持續(xù)一周左右，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀，無色素沉著。

　　本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病，

　　20.女孩，5歲。發(fā)熱伴咳嗽2天，加重伴呼吸困難1天。自服抗生素治療。查體：T39℃，嗜睡，精神反應(yīng)差，軀干可見散在膿皰疹，呼吸急促，雙肺可聞及散在中、小水泡音。實驗室檢查：血WBC20×109/L，N0.80，L0.12.該患兒最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.肺炎衣原體肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患兒全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有呼吸困難，皮膚有散在的膿皰疹，白細(xì)胞高，考慮是金黃色葡萄球菌肺炎。肺炎支原體肺炎以刺激性咳嗽為主。呼吸道合胞病毒肺炎主要以喘憋為主。

　　本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎，

　　21.患兒，男性，2歲，出現(xiàn)發(fā)熱，咽部紅腫，兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，頸部淋巴結(jié)腫大。就診醫(yī)院考慮是咽結(jié)合膜熱。關(guān)于咽-結(jié)合膜熱的敘述錯誤的是

　　A.秋冬季節(jié)發(fā)病

　　B.在幼托機構(gòu)流行

　　C.發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎

　　D.病程1～2周

　　E.腺病毒3，7型所致

　　【正確答案】A

　　【答案解析】咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，可散發(fā)或發(fā)生小流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1～2周。

　　本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染，

　　22.女孩，10歲。反復(fù)嘔吐4天，突發(fā)抽搐1次，食欲差，精神萎靡，腎病綜合征病史半年余，長期低鹽飲食。該患兒可能合并

　　A.顱內(nèi)感染

　　B.腦血拴形成

　　C.低鈣血癥

　　D.腎靜脈血栓

　　E.低鈉血癥

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腎病綜合征患兒除少數(shù)顯著的水腫、嚴(yán)重高血壓有時需要短期限鹽外，應(yīng)鼓勵盡量正常飲食，不可長時間低鹽、甚至無鹽飲食，以防出現(xiàn)低鈉血癥。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征，

　　23.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是

　　A.血常規(guī)+CRP

　　B.頭顱CT

　　C.血電解質(zhì)

　　D.血降鈣素原

　　E.血培養(yǎng)+腦脊液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染，細(xì)菌血行播散，引起化膿性腦膜炎，檢查最有意義的是腦脊液檢查(可找到致病菌)。

　　本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎，

　　24.女孩，1歲，因為正常體格檢查，發(fā)現(xiàn)該小兒，身高為75cm.關(guān)于小兒生長發(fā)育最迅速的時期是

　　A.嬰兒期

　　B.胚胎期

　　C.學(xué)齡前期

　　D.學(xué)齡期

　　E.青春期

　　【正確答案】A

　　【答案解析】小兒生長發(fā)育有兩個高峰：嬰兒期和青春期。其中以嬰兒期生長發(fā)育最為迅速。

　　本題知識點：生長發(fā)育，

　　25.嬰兒體重4kg，前囟1.5×1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，頭不能豎立，最可能的月齡是

　　A.7天內(nèi)

　　B.1～2個月

　　C.3～4個月

　　D.4～5個月

　　E.5～6個月

　　【正確答案】B

　　【答案解析】體重4kg，頭不能豎立，考慮小于3個月，且能微笑，最可能的月齡為1～2個月。

　　本題知識點：生長發(fā)育，

　　26.女，3個周。生后1周后間斷嘔吐，嘔吐物為奶液，體重增長不滿意。查體：可見胃蠕動波，右上腹觸及包塊。最可能的診斷是

　　A.先天性巨結(jié)腸

　　B.胃食管反流

　　C.幽門痙攣

　　D.胃扭轉(zhuǎn)

　　E.先天性肥厚性幽門狹窄

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患兒生后1周出現(xiàn)嘔吐，可見胃蠕動波，右上腹觸及包塊，這是先天性肥厚性幽門狹窄的特有體征。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-先天性巨結(jié)腸，

　　27.女嬰，10個月。腹瀉5天，約9次/日，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次，尿量減少。查體：皮膚干，彈性差，眼窩、前囟凹陷，心音低鈍。最重要的處理措施是

　　A.糾正水電解質(zhì)紊亂

　　B.給予止吐藥

　　C.控制感染

　　D.使用止瀉藥物

　　E.給予腸道微生態(tài)制劑

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患兒診斷為小兒腹瀉病，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，最重要的處理措施是補充液體，糾正水電解質(zhì)紊亂。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

　　28.女嬰，9個月，腹瀉3、4天，大便每天10余次，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2～3次。查體：皮膚稍干，彈性差，心音低鈍，入院時最重要的處理是

　　A.控制感染

　　B.糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　C.給腸道微生態(tài)制劑

　　D.給止吐藥

　　E.給腸黏膜保護(hù)劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患兒已經(jīng)出現(xiàn)輕度脫水的表現(xiàn)，所以入院后最重要的就是糾正水電解質(zhì)紊亂。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

　　29.男孩，2歲。生長落后，智能發(fā)育廓后，剛會站立，不會走。查體：身長70cm，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指粗短，小指內(nèi)彎，四肢肌張力低下，最可能的診斷是

　　A.先天性甲狀腺功能減退癥

　　B.苯丙酮尿癥

　　C.21-三體綜合征

　　D.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

　　E.維生素D缺乏性佝僂病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。

　　本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征，

　　30.2歲小兒，智力發(fā)育落后，曾有驚厥發(fā)作5次，皮膚白，頭發(fā)色淺，汗液有鼠尿臭味，考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

　　A.四氫生物蝶呤缺乏

　　B.酪氨酸羥化酶缺乏

　　C.谷氨酸羥化酶缺乏

　　D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

　　E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】典型PKU(絕大多數(shù)PKU為此型)由于肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶(PAH)不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。

　　本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥，

　　31.患兒，15歲，每天攝入能量比較多，喜吃甜食，睡覺前有吃宵夜的習(xí)慣，現(xiàn)在入小學(xué)，由于肥胖，被同學(xué)譏笑，不愿上學(xué)。根據(jù)肥胖的分度，輕度肥胖的小兒體重為超過同性別同身高正常兒均值的

　　A.20%～29%

　　B.30%～39%

　　C.40%～49%

　　D.50%～59%

　　E.10%～19%

　　【正確答案】A

　　【答案解析】體重超過同性別、同身高均值的10%～19%為超重，體重超過20%～29%為輕度肥胖;體重超過30%～49%為中度肥胖;體重超過50%為重度肥胖。

　　本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-單純性肥胖癥，

　　32.3歲半男孩，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿。精神與睡眠尚可，血清鈣2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶10布氏單位，診斷為

　　A.佝僂病初期

　　B.佝僂病激期

　　C.佝僂病恢復(fù)期

　　D.佝僂病后遺病期

　　E.呆小病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)患兒3歲半，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿，考慮為佝僂病后遺病期。

　　本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病，

　　33.某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.卡馬西平

　　D.丙戊酸鈉

　　E.苯巴比妥

　　【正確答案】D

　　【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

　　本題知識點：癲癇，

　　34.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

　　A.地西泮

　　B.苯妥英鈉

　　C.苯巴比妥

　　D.撲米酮

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

　　本題知識點：癲癇，

　　37.年輕的張某是某單位的干部，告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了;想喝水時，就有人即去倒水，認(rèn)為別人了解自己的想法。該癥狀是

　　A.超價觀念

　　B.罪惡妄想

　　C.夸大妄想

　　D.嫉妒妄想

　　E.思維被洞悉妄想

　　【正確答案】E

　　【答案解析】思維被洞悉妄想，或稱內(nèi)心被揭露感，患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺(幻聽)等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認(rèn)為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E.

　　本題知識點：精神分裂癥，

　　38.24歲女性，病程6年，說有人要害他，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，主動接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見癥狀，該患者診斷為

　　A.精神分裂癥

　　B.情感障礙(躁狂相)

　　C.腦器質(zhì)性精神障礙

　　D.人格障礙

　　E.軀體疾病所致精神障礙

　　【正確答案】A

　　【答案解析】精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹茫∏楸銜訍夯苌龌糜X(看到或聽到一些不存在的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

　　本題知識點：精神分裂癥，

　　39.患者男性，45歲，因近期家人感覺不對勁，與該患者來醫(yī)院就診，王醫(yī)生在詢問相關(guān)情況后，問該患者問題，患者回答問題時，語言緩慢，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

　　A.強迫思維

　　B.強制性思維

　　C.思維插入

　　D.思維遲緩

　　E.思維散漫

　　【正確答案】D

　　【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應(yīng)速緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

　　本題知識點：精神障礙-概述，

　　40.某精神科醫(yī)師檢查一患者，發(fā)現(xiàn)其言語緩慢，語量減少，語聲甚低，應(yīng)優(yōu)先考慮下述哪種疾病

　　A.強迫性思維

　　B.思維奔逸

　　C.聯(lián)想散漫

　　D.思維中斷

　　E.思維遲緩

　　【正確答案】E

　　【答案解析】思維遲緩即聯(lián)想抑制，患者聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和困難，表現(xiàn)為言語緩慢，語量減少，語聲甚低，自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。

　　本題知識點：精神障礙-癥狀學(xué)，

　　41.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射消失;右側(cè)瞳孔2.5mm，對光射存在。最可能的診斷是

　　A.顱腦腫瘤

　　B.顱內(nèi)血腫

　　C.腦梗塞

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦挫傷

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

　　本題知識點：顱腦損傷-顱內(nèi)血腫，

　　42.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位。可能的診斷為

　　A.高血壓腦病

　　B.腦轉(zhuǎn)移瘤

　　C.腦血栓形成

　　D.腦出血

　　E.腦栓塞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B;腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D.

　　本題知識點：腦血管疾病-腦出血，

　　43.某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈進(jìn)行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

　　A.豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

　　B.豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

　　C.大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

　　D.大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

　　E.室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

　　【正確答案】B

　　【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈>基底動脈腦橋支>大腦后動脈丘腦支。

　　本題知識點：腦血管疾病-腦出血，

　　44.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在

　　A.左側(cè)中央前、后回

　　B.右側(cè)中央前回

　　C.左側(cè)內(nèi)囊

　　D.右側(cè)內(nèi)囊

　　E.右側(cè)中央后回

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲：病灶對側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。

　　本題知識點：神經(jīng)病學(xué)概論-運動系統(tǒng)，

　　45.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

　　A.小腦蚓部

　　B.右側(cè)小腦半球

　　C.左側(cè)小腦半球

　　D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟失調(diào)，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

　　本題知識點：神經(jīng)病學(xué)概論-運動系統(tǒng)，

　　46.男，35歲。近3個月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動就診。患者存在的主要癥狀是

　　A.焦慮癥狀

　　B.強制思維

　　C.強迫癥狀

　　D.驚恐發(fā)作

　　E.恐懼癥狀

　　【正確答案】A

　　【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激情況下，出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài)，表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴(yán)重時搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺。恐懼是指面臨某種事物或處境時出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強烈驚恐體驗。強迫癥狀主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為。強制思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀念，明知沒有必要，但又無法擺脫。

　　本題知識點：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-廣泛性焦慮癥，

　　47.在對某雙向障礙的患者治療中，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

　　A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

　　B.震顫、共濟失調(diào)

　　C.發(fā)熱、定向障礙

　　D.癲癇大發(fā)作

　　E.下肢水腫、多尿

　　【正確答案】B

　　【答案解析】劑量增大可引起中毒，癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟失調(diào)、震顫發(fā)生。

　　早期副作用主要是上消化道癥狀，如果是鋰中毒先兆，特征性的表現(xiàn)是粗大震顫、抽動、眩暈，而導(dǎo)致的共濟失調(diào)的表現(xiàn)。

　　本題知識點：心境障礙(情感性精神障礙)-雙相障礙，

　　48.女，28歲。近3個月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認(rèn)為前途暗淡，有輕生念頭。體格檢查無明顯異常。該患者最可能的診斷是

　　A.抑郁發(fā)作

　　B.精神分裂癥

　　C.焦慮癥

　　D.分離障礙

　　E.神經(jīng)衰弱

　　【正確答案】A

　　【答案解析】抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，其中情緒低落為基本癥狀。本例情緒低落(覺得度日如年)、思維弛緩(感覺頭腦遲鈍)、無望(自覺前途暗淡)，有自殺傾向(輕生念頭)及生物學(xué)癥狀(早醒、食欲下降)，故應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作。焦慮癥以焦慮為突出癥狀，常有不明原因的提心吊膽、緊張不安。

　　按焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程應(yīng)超過6個月，本例病程僅3個月。精神分裂癥患者的精神活動是不協(xié)調(diào)的，以思維障礙為原發(fā)癥狀，而情感障礙是繼發(fā)的，與本例不符。神經(jīng)衰弱的癥狀特異性差，為排除性診斷，只有排除其他精神疾病之后，才能診斷神經(jīng)衰弱。

　　分離性障礙舊稱癔癥，是指一種以分離障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對過去的記憶，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感暴發(fā)，患者可以有遺忘、人格改變等表現(xiàn)，癥狀具有發(fā)作性，與本例不符。

　　本題知識點：心境障礙(情感性精神障礙)-抑郁癥，

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

 

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